环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性肾病综合征临床疗效观察

郑州市第十六人民医院（452470）仝志阳

原发性肾病综合征（PNS）是一种以肾小球损害为主要特性的肾脏疾病，其发病原因尚不明确，如不及时控制病情发展可导致患者肾功能进一步恶化，甚至引发尿毒症，从而威胁患者生命安全[1]。目前尚无治疗PNS的特异性药物，临床治疗主要以糖皮质激素为主，但单一用药临床疗效并不理想。此次研究探讨了环磷酰胺联合糖皮质激素治疗PNS的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机双盲法将2018年1月～2 0 1 8年1 2月 我 院 收 治 的8 0例P N S患 者 分 为A、B两 组，各4 0例，A组男21例，女19例，年龄22～64岁，平均年龄（45.31±4.75）岁。B组男22例，女18例，年龄23～66岁，平均年龄（45.45±4.69）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 符合《实用内科学》中关于P N S的临床诊断标准，白蛋白（Alb）≤30g/L，24h尿蛋白定量（24Upro）≥3.5g，血肌酐（Scr）＜200μmol/L；年龄≥18岁；入组前1个月内未接受过相关治疗；签署知情同意；排除标准：其他类型肾脏疾病；严重感染；重要脏器功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；妊娠期哺乳期女性；药物过敏。

1.3 治疗方法 两组患者均给予甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20143136）治疗：将0.8mg/（kg·d）药物溶于100mL生理盐水后静脉滴注，1次/d，连续用药5d后改口服泼尼松（海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H41020896）：1.0mg/（kg·d），最大剂量为60mg/d，2～3个月逐渐减量。B组在糖皮质激素治疗的基础上加用环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H10950292）：0.6g药物溶于500mL 5%的葡萄糖溶液后静脉滴注，1次/月。两组治疗周期均为6个月。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后24h尿蛋白定量（24Upro）、血肌酐（Scr）水平；统计两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 数据分析使用Excel、SPSS22.0，定量资料以±s表示，行t检验；定性资料以(n，%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表 两组不良反应发生率比较（n,%）

2 结果

2.1 治疗前后24Upro、Scr水平比较 治疗后B组24Upro水平（3.97±0.46）g/L低于A组（4.84±0.59）g/L，而Scr水平（97.89±9.46）μmol/L高于A组（89.07±8.94）μmol/L，组间差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生率比较 A、B两组不良反应发生率（20.00%，22.50%）组间差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

3 讨论

糖皮质激素类药物是目前临床治疗PNS的常用药物，其可通过影响炎性介质释放和免疫因子应答缓解局部炎症反应，从而改善PNS患者临床症状。但长期应用糖皮质激素会诱发药物不良反应，这在一定程度上限制了糖皮质激素的临床治疗效果[2]。而环磷酰胺是临床常用的一种免疫抑制剂，其进入人体后可被肝药酶代谢为磷酰胺氮芥、丙烯醛，进而影响DNA合成，抑制免疫细胞增殖，从而调节机体免疫功能。此次研究结果显示接受环磷酰胺和糖皮质激素类药物联合治疗的B组治疗后24Upro水平低于A组，而Scr水平高于A组，这表明两种药物联用具有协同作用，可有效改善PNS患者肾功能。现代药理学研究显示加用环磷酰胺可降低糖皮质激素用量，从而减轻糖皮质激素的药物毒性。而糖皮质激素还可增强肝药酶活性，从而加快环磷酰胺代谢，提高治疗效果[3]。而对比两组不良反应发生率，两组不良反应发生率组间差异较小，这表明两种药物两种不会增加用药风险，安全性较高。

综上所述，环磷酰胺联合糖皮质激素治疗PNS临床疗效较好，可有效改善患者肾功能，具有临床推广价值。