巧手打“补丁” 治愈胸口漏洞

胸口破了个洞不停流脓

今年69岁的许女士来自扬州，说起求医经历她激动不已：“几年来一直在到处求医，辗转了省内外多家医院，都失望而归，想不到胸口烂洞在省中医院治好，终于能睡个踏实觉了。”

据了解，30年前许女士被查出罹患乳腺癌，做过右侧乳房切除术，并接受了放疗及靶向治疗。乳腺癌虽得到控制，但手术部位胸骨前方有一块巴掌大的皮肤始终难以愈合。

4年前，许女士发现皮肤有绿豆大小的破溃，以为是乳腺癌复发，在当地医院确诊为卵巢癌。在解决了卵巢癌问题后，胸口的“漏洞”仍不见好。当地医生说没有好的治疗方法，建议服用消炎药治疗，但效果甚微。近2年，由于病情反复，需要服用抗癌靶向药。去年开始疮口逐渐扩大，现在有硬币大小，且深入骨髓，不停流脓。尽管天天换药，但天气炎热或一不注意伤口就会发炎，后来发展到疼痛难忍，夜里无法入睡，苦不堪言。

期间，许女士辗转省内外多家医院，也去过北京的医院，但都没有好办法。就在绝望之际，许女士的爱人在网上了解到江苏省中医院骨伤科张杏泉主任医师在皮瓣移植方面经验颇丰。抱着试试看的心理找到了张主任。

做了胸部CT、磁共振等检查后，张主任发现患者的胸骨和肋骨上有比较广泛的骨髓炎，加上胸口又有窦道，必须解决感染和皮肤缺损双重问题。移植皮瓣不仅可给一个好的皮肤条件提供血供和软组织保护，同时也为用药创造条件。于是，收治入院实施皮瓣移植。

医生巧手移植皮瓣成功补漏

“胸骨骨髓炎比较复杂，胸口脂肪比较薄，几乎就是皮肤贴着骨头，血供本身就差，再加上靶向治疗和放疗，愈合情况就更差了。”张主任介绍说，治疗能用的皮瓣就2块，背阔肌皮瓣或是腹直肌皮瓣。移植背阔肌皮瓣存在2个问题，一是患者本身肩关节功能不好，移植背阔肌皮瓣后，肩关节功能会变得更差；另外背阔肌皮瓣血管位置较浅，此前受放疗影响导致血管变窄。而连接腹直肌皮瓣的血管在胸廓内，放射线很难照到，移植腹直肌皮瓣成活的把握更大。

在完善术前准备后，张杏泉主任带领团队为许女士实施“带蒂腹部皮瓣转移修复术”。术中，清除胸骨和肋骨部分坏死组织后，从患者腹部取1 块形状略大于“漏洞”的皮瓣，连皮带肉及血管“缝补”到右侧胸口创面上。

整个过程对手术要求高，需要小心缝合，保证血管吻合通畅，并尽量减少失血，手术持续了1个半小时顺利完成。术后第5 天皮瓣显示移植成功，许女士创面恢复良好，康复出院。

“漏洞”与乳腺癌术后放疗有关

张主任表示，患者之所以胸口出现“漏洞”，与乳腺癌术后放疗有很大关系。切除乳腺后局部皮肤本身就很薄，如再加上放疗，皮肤血管受损，血供异常，皮肤难以愈合。日积月累，长时间的破溃，又让细菌趁机进入机体，感染由局部浅表逐渐蔓延至深部，最终造成骨头感染，诱发骨髓炎。

张主任说，临床上像这样的患者并非个例，有些患者不好意思来就医，有些患者认为胸口皮肤破溃不会致命，是小事一件。

专家提醒，如果乳腺癌放疗后出现皮肤溃破，一定要充分重视，如果不及时治疗，不仅会引起骨头坏死，严重的还会让细菌进入胸腔造成全身性感染，危及生命。