别把甲状腺结节当心结

●江苏省人民医院内分泌科主任医师

在体检中，许多人被查出有甲状腺结节。这种甲状腺结节会不会是癌症？他们为此感到忧心忡忡。

其实，我们周围的很多人会有甲状腺结节。中国人的甲状腺结节发生率可以达到20%。也就是说，18岁以上成年人10 个里面有2 个人会有甲状腺结节，我们不必太担心。

发现甲状腺结节后，最关键的是要鉴别结节是良性的还是恶性的。鉴别的主要方法除了医生触诊外，最主要的是通过甲状腺B超检查，判断结节的性质。现在，国内外都有严格的甲状腺结节诊治指南，把甲状腺结节进行分类。如果这个结节是低回声，可能会增加患癌的风险。医生会给出1～5类的不同诊断。

一般认为，如果诊断为4 类以上结节，表明患癌的风险较高，需要进一步做甲状腺结节穿刺和病理诊断，看看是良性还是恶性。如果是恶性的，下一步才会采取手术治疗，把甲状腺切除掉，并在切除过程中进一步检测周围淋巴结的情况，根据是否有多个淋巴结转移，再决定手术后是否要做同位素治疗。

由此可见，甲状腺结节的诊断治疗程序为：甲状腺临床触诊→甲状腺B 超检查→甲状腺穿刺及病理学诊断→甲状腺癌的切除手术→术后同位素治疗。

而对于绝大多数甲状腺结节患者而言，其实在做B超环节就能得到是否为恶性的判断，不需要走到下一阶段。其原因是：

根据流行病学调查，甲状腺结节95%以上是良性的，只有5%可能是甲状腺癌。而这5%当中又有95%是甲状腺乳头状癌，这种癌的进展非常缓慢，即使一两年后才做手术切除，都不会有明显的延误。虽然甲状腺癌中还有5%是未分化型及其他少见的类型，其恶性程度比较高，但医生会帮助你做鉴别诊断的。

最近有报道称，随着医疗技术的进步，甲状腺乳头状癌的致死率只有0.4/10 万。这些数据告诉我们，完全没有必要对甲状腺乳头状癌过分担心。

甲状腺乳头状癌手术后，患者需要终身使用甲状腺激素替代治疗。不过不用担心，因为甲状腺激素本身就是人体的一种成分，使用适当的剂量不会有副作用，可以长期服用。

对于有甲状腺结节的患者，建议能够严格按照科学的程序进行精准的诊断和治疗，而不要采取过度积极的治疗措施。

许多患者发现甲状腺结节后如临大敌，就要立即手术。手术病理结果如果是良性的，其实是可以不用手术的。如果按照诊疗流程，进行细致检查和评估，会严格把握手术指征。因此，建议有甲状腺结节的患者每年定期复查B 超，对有一定风险的、需要穿刺的，再进行病理学诊断，从而来鉴定是否需要进行手术，这是最常用的，也是最好的治疗策略。