内热针治疗顽固性腰痛的临床护理体会

孙金存，王甲莉

[北京中医药大学深圳医院(龙岗)，广东 深圳 518100]

腰痛是指下腰、腰椎、骶椎或臀部疼痛不适的主观感觉[1]。随着人们生活压力的加大以及许多新娱乐项目的出现，导致诱发腰痛的影响因素进一步增多，腰痛发生率也逐年上涨。由于诸多因素均能诱发腰痛，麻痹了人们对于腰痛的重视度，据相关数据统计，若没有及时给予有效的治疗干预，终生受腰痛困扰的人数已高达82%，这项不容乐观的数据充分证实了腰痛已成为威胁人类健康的主流疾病之一[2]。临床上腰痛多作为表现症状，并不能单独划分为一类疾病，其中包括顽固性腰痛，这主要在于腰痛发病机制尤为复杂，影响因素过多，但这并不能否认顽固性腰痛对患者健康及生活带来的侵害。顽固性腰痛相较于一般腰痛治疗难度较大，预后往往不佳，长期效果难以维持，可对患者生活及工作带来诸多不便[3]。临床尚缺统一规范的治疗方案。其治疗手段主要有针灸、神经封闭、康复理疗、中草药治疗等，均能够在不同程度上缓解患者疼痛症状、改善活动能力[4]。内热针作为近年来推出的新型微创治疗技术，其作为治疗肌肉及骨组织损伤时定位准确；治疗温度、治疗时间及治疗范围精准可控；创伤小，操作过程简单、安全，降低治疗难度；远期疗效确切、可重复治疗[5]。本文选取60例明确诊断顽固性腰痛患者为研究对象。探讨内热针对顽固性腰痛患者的疗效。现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月我院收治的60例顽固性腰痛患者为研究对象。纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中腰痛诊断标准[7]；患者顽固性腰痛久治不愈，复发率高，治疗后症状无明显改善；排除标准：不能耐受俯卧位的患者；月经期、妊娠或哺乳期妇女以及生活不能自理的患者；患有精神疾病；患者有重大器官疾病；无法配合医护人员治疗及随访的患者。所有患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。60例患者中，有第三腰椎横突综合征1例，腰部外伤史者19例，腰椎间盘突出24例，腰椎退行性变16例，随机分为对照组与低温治疗观察组、中温治疗观察组、高温治疗观察组各15例。其中男40例，女20例，年龄15～68岁，平均(41.2±12.3)岁；病程1～12年，平均(5.5±3.7)年。四组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2治疗方法：对照组通过电针对组内患者进行治疗，观察组采用内热针对组内患者进行治疗，具体治疗方式如下：观察组：内热针治疗前先对患者进行相关检查，检查项目包括血糖指标、肝肾功能、心肺功能、血常规、凝血功能等检查。组织患者及患者家属，告知其具体治疗方案、流程以及前期准备工作和注意事项，待患者与患者家属知晓上述内容后展开内热针治疗。治疗前先让患者口服10 mg地西泮，并注射鲁米那，注射方式为肌内注射，给药量为10 mg，待15 min后引导患者到操作台，调整患者体位，让患者以俯卧状态平躺操作台上。随后用枕头垫在患者腹部下方，通过枕头的支撑调整患者腰部高度与位置。用笔于患者的L2～S1华佗夹脊穴和阿是穴处做记号，为针灸的下针处提供参照。控制所有进针点的距离，距离≥1 cm，并<2 cm。本次针灸用针型号为长度130 cm，直径1.1 mm的内热针。内热针松解术：常规消毒，铺巾。进针点0.5%利多卡因表皮麻醉。按照标记依次布针双手夹持内热针针身，垂直皮肤快速刺入皮下，直达骨膜附着处，不同观察组所应用设置的针灸温度不同，低温组针热控制在40℃，中温组针热控制在45℃，高温组针热控制在50℃，所有观察组针灸时间均为20 min。见图1。针灸过程中，患者的体征可能会发生变化，为了使患者体质控制在平稳正常的状态，需要在针灸治疗过程中实时留意患者各项体征指标具体数值及变化趋势。20 min后先不拔针，待针的温度逐渐消散后再逐一拔出针。为避免感染，拔针时给予止血处理，做好应急准备工作，拔针后，对针孔处用碘伏擦拭，进行消毒。最后用纱布覆盖在针孔处，2天之内保持干燥，禁止洗澡和接触水源，1周后，可依据患者病症的部位，范围以及病情变化，进行第二次治疗。治疗期间常规配合健康宣教、功能锻炼、心理疏导等一般护理。

图1 内热针针刺方案示意

对照组：对照组针灸穴位同观察组无差异，仅用针类型不同，采用电针对组内患者进行治疗。本次用于针灸的电针型号为30号银针，接上交感电疗，作用时间调节为20 min。余同内热针组。

1.3护理方法

1.3.1术前护理：为保障后续护理工作的顺利进行，且护理方式更具针对性，满足患者的实际需求，护理人员需要对患者的身体状况做一个全面的检查，及时排查患者皮肤状态，查看有无破损和溃烂以及感染。检查项目还包括患者的重要内脏器官、血压、血糖、精神状况等。提前告知患者及家属手术必要性、手术方法、术中与术后可能发生的风险等，让患者有一个全面的了解，避免产生恐惧、担忧、顾虑等不利于手术配合和恢复的负面心理情绪。嘱患者术前做好身体清洁工作。

1.3.2术中护理：患者手术中的姿势是否舒适不仅决定着患者的稳定性，对手术过程也至关重要，所以在手术初期，为了减轻患者在手术中的不适感，避免频繁活动，影响手术，损伤腰部，需要将患者体位调整至俯卧位，并于患者腹部下方放置枕头支撑腰部。查看无菌包保质期，检查手术设备是否齐全。内热针相较其他针更为粗大，对患者带来的痛感也更加强烈，医护人员应对患者进行鼓励和安抚，稳定患者情绪。

1.3.3术后护理：内热针的针头比较粗，针灸过后，患者的皮肤处留下的针眼也比较大，短时间内针眼难以完全愈合，长时间暴露或接触外在环境极易感染。所以术后护理中的首要关注点就是对针眼的护理，拔针后应立即用碘伏进行消毒，保持患者的针眼无菌后给予封盖处理，可以用无菌创可贴来隔离针眼，并配合腰围圈，起到二次保护。患者术后1周内，伤口尚未愈合，此时不能接触水，否则容易造成感染，所以要叮嘱患者不能洗澡，保持伤口的干燥与卫生。对于针眼出现问题的患者，如肿胀、渗液等，极有可能发生感染，此时每隔3天要更换一次药物，保障患处的清洁，另外换药前用红外线灭菌灯照射针眼，2次/d，每次20 min，巩固杀菌消炎效果。

术后患者肌肉尚处于恢复期，还没有建立正常的功能，所以不必急于锻炼，应多休息，静养。随着患者的恢复，可以适当进行一些保健运动，运动方式、强度、时间都要循序渐进，患者可以先活动肢体，沿床边慢慢走动，不能长时间卧床或久坐。注意腰围圈的佩戴时间，叮嘱患者不能超过3个月，恢复到一定程度后便可取下。

2 结果

所有患者接受各组治疗后，与治疗前比较，VAS评分均优于治疗前，其中观察组VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 四组患者治疗前后VAS评分对比分)

3 讨论

腰痛虽然在临床和生活中非常常见，但对患者健康的影响非常之大，决不能忽视。顽固性腰痛基本均为腰痛初期没有给予重视，导致患者腰部持续受到伤害，最终成为顽疾，不仅病情加重，也提高了治疗难度[6]。目前针对腰痛的治疗方式有很多，但介于引发腰痛的因素很多，如果治疗方式不对症，很难有效控制顽固性腰痛，这也是顽固性腰痛者往往疗效不佳的原因，严重影响患者生活质量，内热针治疗是近年来临床的新型微创技术，具有效果好、损伤小等特点[7]。内热针作为近年来推出的新型微创治疗技术，本身是在我国宣蛰人创立的银质针疗法的基础上，摒弃了银质针尾加热艾条的方式，改进成外由医用钢外管内有电阻丝的内热针，并通过仪器进行加热治疗肌肉骨骼损伤的独特治疗方式。内热针具有疗效明确、安全性高、组织损伤小的特点，一般分为连续射频和脉冲式射频两大类，多用连续射频类，主要通过内热针治疗仪产生的高频电流对内热针整体进行加热，并维持恒定的温度作用于局部组织[8]。

笔者通过对临床60例患者进行护理疗效观察，内热针治疗过程中给予相应的积极、有效护理，在治疗顽固性腰痛方面取得较好的近期效果，在正规治疗过程中要求护士熟练掌握治疗流程，治疗前详细为患者介绍治疗步骤，让患者有充分的心理准备，缓解患者紧张、焦虑等心理压力[9]。治疗中，需严密观察患者病情变化，防止烫伤等情况发生，治疗结束后要积极预防感染等并发症的发生。①严格无菌操作，选择0.5%碘伏溶液进行创面消毒处理，贴敷无菌敷贴，告知创面注意事项；②由于治疗过程中患者长期维持同一体位，因此护理人员应适当对相应部位进行一定程度的按摩，缓解肌肉紧张，增加患者舒适感；③根据患者具体情况及医生治疗后续交代，指导患者进行适当、科学的功能锻炼[10]。内热针对慢性顽固性腰痛的治疗，需要医生与护士的密切配合，治疗中给予相应积极、有效的护理帮助，对缓解患者疼痛，提高临床疗效有很大的帮助。