纤维支气管镜辅助肺泡灌洗术治疗老年肺不张的临床价值

邵桂英

(江西省上饶市第五人民医院呼吸科，江西 上饶 334000)

肺不张是临床常见的呼吸系统疾病，以老年人及儿童较为常见，其中痰液阻塞是导致其发生的重要因素[1]。对于老年患者而言，由于其自身气道黏膜清洁能力较差，咳嗽反射相对较弱，在发生严重肺部感染时，产生阻塞性不张的可能性极大。一旦出现肺不张情况将导致患者的感染控制难度明显增加，而以往的治疗措施以抗感染、应用祛痰药物及体位引流为主，但临床治疗效果有限[2]。

随着微创治疗技术的不断发展，支气管镜辅助下的肺泡灌洗技术逐步被应用于治疗老年性肺不张。我院自开展本项技术以来，明显提高了临床疗效，改善了患者的预后情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：80例老年肺不张患者均是我院呼吸内科自2017年1月～2019年1月间收治的患者，其中观察组40例，男26例，女14例，年龄60～84岁，平均(69.7±4.3)岁，病程3～9 d，平均(6.4±1.7)d；对照组40例，男28例，女12例，年龄60～81岁，平均(68.3±3.9)岁，病程4～11 d，平均(6.9±1.3)d。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：临床诊断明确，具有影像学依据；患者神志清晰；自愿参与本研究并签署知情同意书；痰液阻塞引发肺不张者。排除标准：意识障碍者；恶性肿瘤或结核引发肺不张者；先天气道发育畸形者；麻醉药物过敏者；严重心、肾、肝、脑等脏器功能障碍者；精神病患者；血液系统疾病患者。剔除标准：中途治疗退出者；未遵从医嘱进行系统治疗者；回访中断者。

1.2方法：对照组实施常规治疗措施，包括抗感染、辅助祛痰、体位排痰、吸痰等措施，同时针对患者的具体病情进行对症处理，如纠正电解质平衡，控制血糖、血压水平等；观察组患者则在此基础上实施支气管镜下肺泡灌洗术。具体操作如下：患者实施治疗前常规禁饮食5 h以避免出现反流误吸情况。在实施麻醉之前，常规给予高浓度吸氧以避免患者出现严重缺氧情况。边麻醉边下管，常规对患者的鼻腔黏膜、会厌、声门及气管隆突部位进行局部麻醉处理，经鼻进入纤维支气管镜，以37.0 ℃的生理盐水对病变的肺段进行冲洗，反复冲洗3～5次，每次冲洗量在25 ml左右，直至分泌物被完全吸出，清洗液清晰为止。以无菌容器收集冲洗液并进行痰培养及药物敏感实验。7 d后分析两组患者的临床指标。

1.3观察指标：包括临床疗效、动脉血气指标、炎性因子水平及平均住院天数。疗效判定标准[3]：痊愈:患者堵塞气道的血液以及凝块完全消失，康复情况非常明显，各项临床指标在正常的范围内；显效:患者堵塞气道的血块明显消失，各项指标恢复到正常范围；有效:与治疗前比较症状明显减轻，血氧饱和度 >60%，康复情况比较理想；无效:患者的各种症状均没有得到改善，并且有病情加重的现象。总有效率=(痊愈+显效+有效)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者治疗效果分析：见表1。

表1 两组患者治疗效果比例[例(%)]

2.2两组患者治疗前后炎性因子水平分析：见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平分析

2.2两组患者治疗前后动脉血气指标分析：见表3。

表3 两组患者治疗前后动脉血气指标分析

2.4两组患者平均住院时间对比：观察组平均住院时间(9.7±1.9)d，对照组则为(14.3±2.7)d。两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在呼吸系统疾病中，肺不张的发病率相对较高，其中肿瘤、结核及炎性病变是目前公认的引发肺不张的主要因素[4]。对于老年患者而言，因感染所引发阻塞性肺不张的发生率仅次于恶性肿瘤。近年来，随着我国逐步进入老龄化社会，老年人口数量增加，加之老年人本身免疫能力较差，一旦感染强致病菌或耐药菌株，极易引发重症感染情况，继而诱发阻塞性肺不张的产生[5]。

对于老年肺不张患者而言，其病情往往较重，组织的缺血缺氧情况较为明显；同时，由于感染的持续存在，患者肺泡的毛细血管内膜会堆积大量的炎性细胞，致使毛细血管的通透性增高，诱发局部的炎性反应渗出及水肿，再加之患者自身肺泡顺应性的降低，最终导致血流/通气比下降，引发低氧血症情况[6]。另一方面，老年患者自身咳嗽反射较弱，气道黏膜自我清洁功能较差[7]，容易导致痰液在肺组织内堆积，一旦阻塞气道则引发阻塞性肺不张，也会导致低氧血症的发生。

对于老年患者而言，由于感染相对较重，肺组织水肿及充血明显，循环能力相对较差，因而局部药物浓度较低，单纯应用抗生素或祛痰药物难以达到有效治疗措施，因而对于此类患者而言，解除气道阻塞是提高临床疗效的重要措施。

随着微创技术的不断发展及进步，支气管镜下肺泡灌洗术成为治疗肺不张的重要措施。支气管镜下肺泡灌洗术能够将支气管内堆积的痰液抽吸干净，同时对于支气管黏膜又无明显的损伤作用，安全性良好。同时，对局部的反复冲洗能够对局部的痰液起到良好的稀释作用，有助于术后的自行排出。而术后对冲洗液进行痰培养及药敏试验能够更为准确的指导临床抗生素的应用，继而提高临床治疗效果。纤维支气管镜下的肺泡灌洗术能够直接解除痰液对气管的阻塞作用，继而恢复局部气管的通气功能，从而增加了肺脏的通气量，对改善低氧血症有直接意义。这种治疗措施的实施直接打破了“痰液阻塞-感染加重-阻塞加重”的恶性循环模式，有助于肺部炎性病变的控制，改善患者预后情况。本研究发现，观察组在实施肺泡灌洗术后，其临床治疗效果要明显优于对照组，且其平均住院时间更短，炎性因子水平及动脉血氧分析相关指标改善更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。相关研究表明，支气管镜下肺泡灌洗术对于老年肺不张患者而言，可有效地解除气道阻塞情况，尽快恢复患者肺功能，有助于促进炎性病变的吸收，改善患者预后[8]。

总之，支气管镜下肺泡灌洗术治疗老年肺不张疗效确切，可明显提高治疗效果，改善预后，值得推广。