断指断肢再植术后合并DVT发生的原因及临床护理干预对策

杨 宇，孙家芝

(天津医院，天津 300000)

下肢深静脉血栓(DVT)作为临床上一类较为常见的血管外科疾病，主要是指血液存在深静脉内得不到正常凝固并对血管造成阻塞的疾病，随着疾病的进展容易引起静脉回流障碍[1]。大量资料显示，DVT容易发生在年老体弱或久病卧床不起的骨折患者当中，尽管断指断肢术后DVT的发生并不常见，尚未引起医护人员的足够重视，但仍然存在着DVT的发生风险，对患者的生命健康造成严重威胁[2]。本研究针对断指断肢再植术后合并DVT发生的高危因素展开探讨，据此制定有效的临床护理干预对策。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析我院2017年5月～2019年5月收治的断肢断指再植术患者90例的临床资料，全部患者均按照其个体情况制定了有效的手术治疗方案，并配合基础药物治疗，按照是否合并发生DVT分为DVT组28例及无DVT组62例。全部患者均签署了本研究的知情权同意书，本研究经本医院医学伦理会审核批准。

1.2方法：采用单因素分析的方法对比两组患者年龄、性别、体质指数(Body Mass Index，BMI)、卧床时间、是否更换注射部分、输液时间、是否使用足底泵或弹力绷带，随后进行logistic多因素回归分析。

1.3统计学方法：采用SPSS18.0统计软件对本研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，对断指断肢再植术后合并DVT发生的高危因素进行logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1断指断肢再植术后合并DVT发生的单因素分析：行单因素分析可见，卧床时间、是否更换注射部分、输液时间及是否使用足底泵或弹力绷带可作为影响断指断肢再植术后合并DVT发生的单因素，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 断指断肢再植术后合并DVT发生的单因素分析

2.2影响断指断肢再植术后合并DVT发生的多因素logistic回归分析：行多因素logistic回归分析可见，卧床时间、是否更换注射部分、输液时间及是否使用足底泵或弹力绷带可作为影响断指断肢再植术后合并DVT发生的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响断指断肢再植术后合并DVT发生的多因素logistic回归分析

3 讨论

DVT在临床工作中较为常见，若未能得到及时有效的治疗，则容易导致患者出现残疾甚至是生命威胁。因此，采取积极有效的方法预防断指断肢再植术后合并DVT的发生至关重要，通过制定有效的临床干预手段及对策，以此有效促进病情好转，并减少因DVT带来的术后疼痛感[3-4]。在本研究中针对断指断肢再植术后合并DVT发生的原因进行分析，结果显示卧床时间、是否更换注射部分、输液时间及是否使用足底泵或弹力绷带可作为影响断指断肢再植术后合并DVT发生的高危因素(P<0.05)。

本研究结果显示：①患者在接受断指断肢再植术后均需要一段时间的严格卧床休息，但长时间的绝对卧床休息并不利于患者的康复，容易引起患者全身血流速度缓慢，尤其以静脉最为严重，流动缓慢的静脉血液则可在瓣窦内形成涡流，并引起瓣膜内局部缺血缺氧。与此同时，白细胞黏附因子的表达也容易引起更多的白细胞开始向缺血的部位迁移，粘附到该区域之后则容易对血栓的形成产生较强的促进作用[5-6]。②患者在接受断指断肢再植术后均需要配合右下肢静脉留置针的处理，以用于输液以及抗感染、输注普通肝素钠等治疗，需要较长的静脉留置时间。有调查资料显示，部分患者在长时间的静脉留置后，皮肤周围容易出现不同程度的皮肤红肿、疼痛等下肢深静脉血栓的症状[7]。因此，临床工作者需要结合患者的情况对静脉留置针的部位进行更换，多以上肢为主，以此减少对下肢静脉的刺激以及损伤，还可显著的避免减重下肢红肿热痛等症状[8]。③断指断肢再植术后患者均需要使用微量泵通过留置针向患者体内输入右旋糖酐注射液，且留置的时间也较长，此时血液不断流经针头部位之后则会引起血流动力学的变化，血液也容易聚集在针头之上而形成血块，进而导致血栓的形成。因此，临床工作者需要结合患者的情况给予及时的判断，尽可能缩短留置针的时间，以减少对血管壁产生的长时间机械性摩擦与损伤[9]。④断指断肢再植术后足底泵或弹力绷带使用的目的在于尽可能的促进增加血液流动速度，并对血液的回流产生较强的促进作用，以此有利于消退肢体肿胀[10]。临床工作者需要加强对患者术后佩戴足底泵或弹力绷带方法以及意义的宣传与教育，告知佩戴的重要性，期间加强对肢端血运的自检，在平卧位时及时解除。

综上所述，卧床时间、是否更换注射部分、输液时间及是否使用足底泵或弹力绷带可作为影响断指断肢再植术后合并DVT发生的高危因素，临床工作者需要就此制定有效的临床护理干预对策。