氟化钠-壳聚糖凝胶对乳牙釉质早期龋再矿化的实验观察

孙晓曦

(天津市天津医院口腔科，天津 300211)

龋齿为儿童常见的口腔疾病，是影响儿童饮食及健康状况的主要因素。早期龋再矿化治疗，为临床用于治疗儿童牙病的主要手段。治疗期间，氟化物以及CPP-ACP均有所应用，且效果较好。但有研究指出，将氟化钠-壳聚糖凝胶应用到治疗过程中，效果更佳。本文于本院2017年11月～2018年11月收治的牙病患儿中，随机选取28颗已拔出的乳牙作为样本，通过实验的方式，对氟化钠-壳聚糖凝胶对乳牙釉质早期龋再矿化的影响进行了观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：以本院2017年11月～2018年11月收治的牙病患儿28颗已拔出的乳牙作为样本，乳牙来源：男15例，女13例，年龄(1.22±1.02)岁。所有患儿家属均自愿参与研究，所有乳牙牙釉质表面均无裂纹，无龋坏现象。

1.2方法

1.2.1材料：准备乙酸、无水氯化钙、磷酸二氢钾、扫描电镜、能谱仪等材料，进行氟化钠-壳聚糖凝胶对乳牙釉质早期龋再矿化影响的实验。

1.2.2实验方法：所有乳牙样本均采用以下方法处理，包括制备试件、釉质试件处理、分组、pH循环实验等：①制备试件：拔出乳前牙后，应采用金刚砂平颈缘去除牙根，采用三用枪冲洗30 s，置入去离子水中，4℃环境下保存24 h。24 h后，将样本取出，采用低速切割机对唇侧釉质片进行处理，去除3 mm，中央留有3 mm×3 mm实验区域，其他部分采用抗酸指甲油涂抹3次。等待指甲油干燥，后将样本再次置入去离子水中，置于4℃环境下保。②釉质试件处理：取羟甲基纤维素钠颗粒64.4 g，取乳酸7.46 ml，采用去离子水1 L，对上述物质进行搅拌。搅拌时间达到24 h时，对溶液的pH值进行测定。后取出釉质片，吸干表面水分，浸润氟化钠-壳聚糖凝胶，置入37℃环境下保存48 h，完成早期龋模型的制作。48 h后，自凝胶中取出釉质片，冲洗1 min，去除表面凝胶，置入4℃环境下保存。③分组：取出釉质片，将其随机分为A组、B组、C组、D组共4组，每组各7个样品。分组完成后，分别给予氟化钠-壳聚糖凝胶、壳聚糖空白凝胶、多乐氟涂抹1 min，D组不作处理。涂抹完成后，应静置4 h。④pH循环实验：取去离子水+CaCl2共1.55 mmol/L+KH2PO4共0.9 mmol/+HEPES共2 g，对脱矿液进行配置。配置完成后，进行pH循环处理，5 g脱矿液，需至少处理3 h，继而对矿化液进行处理21 h，后采用去离子水冲净，采用吸水纸吸干。循环7 d后，取出釉质片，采用去离子水冲洗，置入去离子水中，放置于4℃环境下保存。

1.3观察指标：观察脱矿液中铁、磷以及钙元素的比例，以及各元素的方差情况。

2 结果

2.1脱矿液中各元素的比例：B组铁(0.5±0.2)%，含量最高，与A组、C组、D组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。四组磷比例对比，差异无统计学意义(P>0.05)。A组钙(78.9±3.4)%，含量最高，与B组、C组、D组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 脱矿液中各元素的比例

2.2各元素的方差对比：钙元素氟化钠-壳聚糖凝胶组间平方和539.52，高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他各组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 各元素的方差对比

3 讨论

早期龋为儿童常见病，多由釉质受细菌的酸性产物长期作用所导致。发病后，患儿釉质晶体结构将出现脱矿现象，钙离子及磷离子流失。如未及时给予治疗，随着病程的延长，患儿釉质可见颜色改变，呈现白垩色特点[1]。改善早期龋疾病治疗效果的关键，在于给予对症治疗，抑制龋病进展，避免基质结构崩塌，以免诱发不可逆的口腔损害，影响患儿的预后[2]。

乳牙釉质早期龋的常规治疗方法，以再矿化治疗为主。采用该方法治疗，可有效促使釉质表面钙离子形成，使患儿的口腔健康水平得以提升。因人体的唾液中，钙离子及磷离子的含量，均处于饱和状态。因此，釉质脱矿后，将逐渐与唾液接触，受唾液的影响，发生,再矿化，使牙体的稳定性得以提升[3]。可见，乳牙釉质早期龋再矿化的过程，属于长期的过程。在此过程中，为改善再矿化的效果，促进釉质表面钙离子形成是关键。氟化物为临床用于促进再矿化的主要物质，该物质的大小，与羟基无显著差异，且具有结合能力强的特征[4]。将其涂抹于牙体中后，羟基磷灰石的离子间隙可被有效填补，氟磷灰石的稳定性也明显增强。本文研究发现，单独采用氟化物涂抹乳牙釉质后，铁(0.2±0.1)%、磷(24.0±1.0)%、钙(60.5±3.0)%。壳聚糖盐酸作用于釉质表面后，物质可渗透至正常釉质表面的空隙中，抑制釉质孔隙结构与矿化液基础，形成蜂窝状结构。将壳聚糖空白凝胶应用到处理过程中，可在一定程度上解决上述问题，发挥促使釉质再矿化之功效。本文研究发现，给予患者壳聚糖空白凝胶后，乳牙样本铁(0.5±0.2)%、磷(23.2±0.8)%、钙(71.1±2.9)%。可以看出，单独采用氟化物以及壳聚糖空白凝胶进行再矿化，虽可取得一定的效果，但不甚显著。

为解决上述问题，改善乳牙釉质早期龋再矿化效果，本文将氟化钠-壳聚糖凝胶应用到了治疗过程中，取得了良好的效果。应用氟化钠-壳聚糖凝胶后，氟化物与壳聚糖凝胶的功效，可共同发挥，促使钙离子沉积于釉质表面，使牙体的稳定性得以提升，使其健康状况得以改善，对乳牙釉质早期龋再矿化效率的提升，以及患儿预后的改善，均具有重要价值[5]。本文研究发现，应用氟化钠-壳聚糖凝胶后，乳牙釉质铁(0.3±0.1)%、磷(23.1±0.6)%、钙(78.9±3.4)%。将其与单独应用氟化物者、单独应用壳聚糖凝胶者，以及未应用任何药物者进行对比，可以发现，四组之中，应用壳聚糖凝胶者，铁含量最高，与A组、C组、D组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。四组磷比例对比，差异无统计学意义(P<0.05)。应用氟化钠-壳聚糖凝胶者，钙含量最高，与单独应用氟化物者、单独应用壳聚糖凝胶者，以及未应用任何药物者进行对比，差异有统计学意义(P<0.05)。提示氟化钠-壳聚糖凝胶的应用，对再矿化水平的提升，具有重要价值。此外，本研究同样对不同元素的方差进行了观察。结果显示，应用氟化钠-壳聚糖凝胶者，钙元素氟化钠-壳聚糖凝胶组间平方和539.52，高于其他组(P<0.05)；其他各组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。上述研究结果，进一步证实了氟化钠-壳聚糖凝胶对乳牙釉质早期龋再矿化的促进作用。

综上所述，氟化钠-壳聚糖凝胶可有效促进钙离子沉积，促使釉质表面矿物质形成，改善早期龋再矿化效果。未来，建议将氟化钠-壳聚糖凝胶进一步应用到实验过程中，通过临床实验的方式，对其使用效果及安全性进行观察，以为氟化钠-壳聚糖凝胶在牙病患儿疾病治疗中的推广应用奠定基础，为我国儿童口腔健康状况的改善提供保证。