COPD 病人智谋水平现状及影响因素

弓巧巧，吴红霞，裴嘉宇

（1.山西医科大学，山西030001；2.山西省人民医院）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种渐进性、不完全可逆的以呼吸道气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。由于咳嗽、咳痰等临床症状反复发作和加重，病人会出现劳动能力下降、社会活动受限，甚至自理能力完全丧失，严重影响身心健康和生活质量。智谋是个体独立执行日常事务的能力及无法独立执行时从外界获得帮助能力的综合[2]，作为解决生活中的心理及社会问题的个人综合能力，广泛应用于社会心理及护理研究中[3⁃4]。国外研究表明，智谋对个体正性认知、慢性病的三级预防、健康促进和健康维持具有较大影响[5]。本研究对COPD 病人智谋现状进行调查并分析影响因素，旨在为临床制定科学合理的干预方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法，选择2019 年1 月—2019 年6 月山西省太原市3 所三级甲等医院呼吸与危重症医学科COPD 病人187 例进行调查。根据多元线性回归分析中样本量至少为自变量数目的10 倍[6]，并考虑20%的无效应答，得出样本量应≥156 例。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013 年修订版）诊断标准[7]并经医生诊断；②年龄40～69 岁；③意识清楚，能独立或通过研究者帮助完成问卷；④自愿参与此研究，签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重躯体疾病；②精神异常者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 通过阅读大量国内外相关文献，经课题组小组成员多次讨论最终编制而成，包括性别、年龄、职业、文化程度等一般资料和吸烟状况、是否首诊、临床分期等疾病相关资料。

1.2.2 智 谋 量 表（Resourcefulness Scale，RS） 由Zauszniewski 等[8]于2006 年研制，包括个人智谋（16 个条目）和社会智谋（12 个条目）2 个维度，共28 个条目。采用Likert 6 级评分法，0 分表示完全不像，5 分表示完全像，总分0～140 分，得分越高，表明智谋水平越高。该量表整体Cronbach′s α 系数为0.85，两个亚量表的相关系数为0.41[8]。中文版智谋量表Cronbach′s α 系数为0.825，内容效度为0.90，重测信度为0.852[9]。

1.3 资料收集方法 调查前告知病人本次研究采用匿名原则，向病人介绍研究目的和意义，解答病人及家属疑问，确保本研究不会对病人产生任何负面影响，并在病人自愿和签署知情同意书后进行。问卷发放与回收由经过统一培训的3 名研究生负责，指导病人完成问卷填写。对于视力下降等因素无法填写问卷者，由研究者帮助其理解，逐条询问并记录。本次研究发放问卷200 份，回收有效问卷187 份，有效回收率为93.50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，采用频数、构成比、均数、标准差进行描述。COPD病人智谋水平的单因素分析两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析。将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，以智谋得分为应变量，进行多元逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 COPD 病人智谋得分情况 COPD 病人RS 量表总分为（70.78±24.53）分，其中个人智谋得分为（39.61±15.56）分，社会智谋得分为（31.79±13.01）分，详见表1。

表1 COPD 病人RS 量表总分及各维度得分（n=187） 单位：分

2.2 COPD 病人智谋水平的单因素分析（见表2）

表2 COPD 病人智谋水平的单因素分析（n=187，±s） 单位：分

表2 COPD 病人智谋水平的单因素分析（n=187，±s） 单位：分

项目 分类 例数 RS 总分 统计值 P性别男女t=−1.791 0.075年龄F=5.032 0.007文化程度F=6.736 0.000职业F=3.385 0.006婚姻状况148 39 28 56 103 36 82 42 27 51 29 47 25 13 22 3 172 F=0.316 0.814子女数量4 8 7 F=0.737 0.480主要照顾者F=1.063 0.347医保类型F=0.760 0.518月收入40～49 岁50～59 岁60～69 岁小学及以下初中高中及中专专科及以上农民工人公务员干部退休其他未婚已婚离异丧偶无1 个≥2 个子女配偶其他自费新农合市医保省医保<1 000 元1 000～2 999 元3 000～4 999 元5 000～9 999 元≥10 000 元68 112 38 126 23 27 86 53 21 46 37 56 36 12 69.14±24.25 77.00±24.87 75.68±23.03 65.12±26.34 63.19±22.60 58.86±27.53 69.36±15.23 72.78±37.36 82.47±21.63 64.00±29.23 73.48±18.03 68.29±22.71 84.84±19.64 78.92±27.69 66.27±22.71 76.00±8.72 70.26±24.63 75.50±9.14 77.50±32.09 72.71±26.03 67.89±20.66 72.41±26.57 65.65±24.54 72.26±24.29 71.07±25.77 71.85±30.01 67.94±19.46 73.30±28.26 74.64±25.86 59.80±23.59 67.70±18.73 73.12±20.34 80.30±30.36 82.83±23.59 F=5.064 0.001

（续表）

2.3 COPD 病人智谋水平的多因素分析 以智谋得分为应变量，选择单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，其中将无序分类变量职业以农民为参照设置哑变量，进行多元逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10），自变量赋值见表3。多元逐步回归分析显示，年龄、文化程度、干部、是否首诊、阻塞程度和有无合并症进入回归模型，结果见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 COPD 病人智谋水平影响因素的多元逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 COPD 病人智谋处于中等水平 智谋分为个人智谋和社会智谋。个人智谋是个体独立执行日常事务的能力，包括补救性自我控制、改良问题解决技巧和感知自我效能3 个维度[10]。社会智谋是指导个体更好地获取社会支持（包括正式援助和非正式援助）的能力，正式援助是求助于医生、护士等专业人员或专业机构，非正式援助是寻求家人、朋友等的帮助[11]。研究表明，智谋水平高的个体具有更强的应对压力能力和解决问题能力[12]。本研究结果显示，COPD 病人智谋总分为（70.78±24.53）分，处于中等水平，低于黄丽芳等[13]研究得分，高于吴美华等[14]研究得分。造成此差异的原因可能为：①智谋量表的不同，黄丽华等[13]使用的研究工具为王淑米[15]翻译的智谋量表，而本研究使用的量表与吴美华等[14]一致，均为柯熹等[9]修订的中文版RS；②地区、患病种类、年份的差异，吴美华等[14]对福建省乳腺癌病人的调查在2013 年—2014 年进行的，黄丽芳等[13]对湖南省鼻咽癌病人智谋水平调查时间为2015年—2016 年，本研究是2019 年对山西省COPD 病人进行的研究，可能与地区经济发展水平、社会医疗资源、信息更新、文化氛围等有关。

本研究结果显示，COPD 病人个人智谋得分与社会智谋得分较低。可能原因为：①本研究中63.10%病人学历为初中及以下，67.38%病人与老伴同住，文化程度及居住环境的限制使得病人寻求正式或非正式援助的可能性降低，社会智谋较低。②太原市医疗资源相对缺乏、社会援助系统不够完善等都会导致病人获取不到足够的正式援助。③遇到应激事件时个体会优先考虑自己解决问题，个人智谋较高。COPD 病人智谋水平有待进一步提高，医护人员可通过各种方式向病人讲解人际交往的重要性、原则、技巧或教会其获取专业社会援助方法提高社会智谋，同时还可根据病人病情向其提供更为个性化、针对性的疾病常见问题解决策略、情绪控制、正性评价、树立正确疾病应对信念等智谋训练方法以提高个人智谋，从而提升病人整体智谋水平，促进疾病恢复。

3.2 COPD 病人智谋水平的影响因素

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄是COPD 病人智谋水平的影响因素（P<0.05），年龄越大，智谋得分越低，与相关研究结果[16]一致。原因可能是：①脑老化会使大脑右半球前扣带皮层灰质体积减小导致病人情绪认知和调节功能下降，加上身体机能的退化，病人容易依赖他人，个人智谋较差[17]。②年龄越大，对各种社会关系利用能力越差，对网络信息的应用越不足，寻求社会援助的能力越差，不利于社会智谋的应用，社会智谋较低[18]。因此，护理人员应注重对高龄病人智谋水平的评估，同时还可以营造轻松愉悦氛围，采用更为通俗易懂的方式对年长病人进行宣教，提高病人智谋水平和生活质量。

3.2.2 文化程度 本研究结果显示，文化程度是COPD 病人智谋水平的影响因素（P<0.05），文化程度越高，智谋得分越高，与相关研究结果[19]一致。原因可能是：①文化程度较高者，学习理解能力、接受能力、掌握新知识能力、认知能力和应对应激事件能力较强[20]。②文化程度越高，情绪表达、情绪分析和获取社会帮助的能力越高，具有较高的智谋水平[20]。因此，医护人员在临床工作中应更加关注文化程度较低的COPD 病人，充分发掘病人自身资源，加强其自身疾病知识和寻求社会援助学习意愿，提高病人智谋水平。

3.2.3 职业 本研究结果显示，以农民为参照，仅有干部进入回归方程(P<0.05)。原因可能是：相较于农民病人来说，大多数干部文化程度为高中及以上，其获取社会资源、寻求社会援助、人际交往、自我学习、疾病管理能力较强。

3.2.4 是否首诊 本研究结果显示，首诊COPD 病人的智谋水平较非首诊病人低（P<0.05）。原因可能为：①首次确诊为COPD 的病人对疾病认知水平较差，尤其对疫苗接种、抗生素的使用、口服或吸入激素和吸入支气管扩张剂等认知更差[21]。②首诊COPD 病人心理状态、应激能力差，存在不同程度的恐惧感、偏执感和睡眠饮食障碍[22]，这些都会对病人的疾病应对方式和寻求援助能力产生一定程度影响，导致病人智谋水平降低。因此，医护人员应重视首诊COPD 病人智谋水平的提升，构建门诊⁃病房⁃社区三位一体护理模式，采用各种宣传方式开展疾病宣讲和健康教育活动，提高病人的疾病自我管理能力和资源应用能力。

3.2.5 有无合并症和阻塞程度 本研究结果显示，无合并症、阻塞程度较低的COPD 病人智谋水平较高（P<0.05）。合并并发症、阻塞程度较严重的COPD 病人咳嗽、咳痰、气喘等临床症状加重，心理反应加重，病人不能正确地表达出自己内心真实想法，寻求家人和医护人员的帮助能力较弱。因此，在实施干预时，可基于智谋理论制定健康教育方案，疏导病人不良情绪，减轻其心理负担，提高智谋水平。

4 小结

COPD 病人智谋处于中等水平，医护人员应重点关注年长、文化程度较低、首诊、合并并发症、阻塞程度较严重的COPD 病人，并从疾病和社会援助出发，以提高病人的疾病管理能力、心理调节能力和社会资源应用能力为目的，制定更为科学合理的智谋干预方案。本研究受客观因素影响具有研究类型较单一等缺点，在今后相关研究中，研究者可开展多中心、大样本研究并结合质性研究，动态了解智谋水平影响因素及智谋训练需求。