老年冠心病患者智谋与生活质量相关性分析

代 萍 刘祯帆 陈白霞 黄楷森

四川省德阳市人民医院心血管内科，四川德阳 618000

冠心病是全球中老年最常见的慢性心血管疾病之一[1]。近年来，随着人们生活方式的改变、压力的增大，冠心病的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，给家庭和社会造成了巨大的负担[2-3]。智谋包括个体智谋和社会智谋两个方面。个体智谋指个体为维持日常生活状态，能够独立完成日常各项任务的能力；社会智谋指个体自我应对能力不足时，能够从外界获取帮助的能力[4]。目前，国内学者主要集中在对肿瘤患者及护士群体等领域智谋现状和相关影响因素的报道[5-6]，鲜见对冠心病患者智谋现状及其与生活质量的研究。本研究主要调查老年冠心病患者智谋现状，探讨智谋与生活质量的关系，为后期改善其心身状况和生活质量提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法选取2019 年6 月—10 月入住四川省德阳市人民医院且符合纳入与排除标准的老年冠心病患者。纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合冠心病诊断标准[7]；③意识、精神及言语正常；④知情同意并愿意参加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表调查表 包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、月收入、病程、合并其他疾病个数等。

1.2.2 智谋量表 （resourcefulness Scale，RS）该量表由Zauszniewski 等[4]在求助资源量表以及自我控制量表基础上修订而成，目前已被广泛应用。包括个人智谋和社会智谋两个维度，28 个条目。其中12 个条目用于评价社会智谋，16 个条目用于评价个人智谋。各条目从“完全不相似”到“完全相似”赋值为0～5 分，总分为0～140 分，得分越高，智谋水平越高。该量表Cronbach’s α 系数为0.825，重测信度系数为0.852[8]。

1.2.3 心功能不全生活质量量表（LHFQ） 该量表由Rector 等研制，国内学者朱燕波等[9]修订。该量表共有21 个条目，其中疲倦等身体领域8 个条目，沮丧等情绪领域5 个条目和其他领域8 个条目。各条目从“没有”到“总是有”赋值为0～5 分，总分为0～105 分，得分越高，生活质量越差。该量表具有较好的信效度，Cronbach’s α 系数为0.776～0.881。

1.3 资料收集方法

①首先对研究小组成员进行统一标准的培训；②在征得研究对象同意后，采取统一标准向研究对象解释本研究的目的和意义，取得研究对象的配合；③问卷由研究对象自行填写，对于不能自行填写的研究对象，由研究小组成员辅助完成。

1.4 统计学方法

采取SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计数资料以例数和百分比表示；计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析。采用Pearson 进行相关分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年冠心病患者一般资料及智谋状况相关影响因素

本研究共发放问卷196 份，回收有效问卷188 份，有效回收率为95.9%。其中男100 例（53.2%），女88例（46.8%）；年龄60～84 岁，平均（67.60±4.55）岁。本研究结果显示，不同年龄、文化程度、月收入以及病程的老年冠心病患者智谋水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 老年冠心病患者智谋评分

老年冠心病患者智谋总分为（72.70±17.83）分，个人智谋为（41.41±11.43）分，社会智谋为（31.39±6.34）分，通过对个人智谋均分和社会智谋均分统计结果进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表1 不同项目老年冠心病患者的智谋评分比较（分，）

表1 不同项目老年冠心病患者的智谋评分比较（分，）

表2 老年冠心病患者智谋得分状况（分，）

表2 老年冠心病患者智谋得分状况（分，）

2.3 老年冠心病患者生活质量得分与智谋得分相关性分析

188 名老年冠心病患者生活质量得分为（70.52±18.52）分，身体领域得分为（29.11±7.32）分，情绪领域得分为（14.3±3.90）分，其他领域为（27.11±7.52）分。生活质量得分及各维度得分与智谋得分呈负相关（P ＜0.01）。见表3。

表3 老年冠心病患者生活质量得分与智谋得分相关性分析（r 值）

3 讨论

3.1 老年冠心病患者智谋状况

本研究结果显示，老年冠心病患者社会智谋得分、个人智谋得分、社会智谋得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），和梁雅琴等[10]相关研究不一致。本调查的老年冠心病患者可能由于疾病所导致的相关自我能力减退，使患者往往不能单纯的依靠自己来完成相应的工作和任务，然而患者却善于利用身边的资源来帮助自己，这可能会导致其社会智谋均分高于个人智谋均分。同时，将智谋总分按照得分指标为51.9%计算，老年冠心病患者智谋处于中等水平，得分低于郭玉茹等[11]对乳腺癌患者智谋的调查，这可能是因为研究对象不同所导致的，本调查的研究对象为住院的老年冠心病患者，其病情大多较为危重，自理能力受限，不能有效地应对和处理各种突发情况。而对于癌症患者，由于其遭受疾病的打击，他们会迫切的利用一切可以利用的资源来减轻痛苦，延长生命，故智谋的得分也相对较高。

3.2 老年冠心病患者智谋影响因素分析

本研究中不同年龄、文化程度、月收入以及不同病程的老年冠心病患者智谋水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。年龄越大的患者智谋水平越低，这可能是因为高龄的老年人由于机体功能的衰退，对事物的认知能力也相应地减弱，局限的生活方式也会使其不能获得更多的社会资源，这些都将导致智谋水平的减退[12]。文化程度越高的老年人，智谋水平越高，高学历的老年人能够适应不同的环境，应变能力也相对较高[13-14]。Zauszniewski 等[15]还发现，老人智谋越高，适应能力越好，对生活的满意度也更高，并且能更好地处理生活事件，对负性事件的接受性及承受性也更好。并且他们还可以拥有更广泛的交际圈，能够获得更多的社会支持[16]。月收入越高的老年人，智谋水平也越高，经济越好的老年人同样拥有更广泛的社会资源，特别在养老和医疗保健方面，他们可以拥有更多的选择，积极地面对不同的困境。病程越长的老年人，智谋水平越高，与何平平等[17]对社区冠心病患者的研究结果不一致，这可能和研究对象选择不同有关。冠心病作为一种慢性疾病，心功能虽然会逐渐的减弱[18]；但随着病程的延长，老年人所拥有对疾病的认知及处理能力也会相应地提高，并能够熟练地利用自身所学的知识与技能来处理突发的情况。

3.3 老年冠心病患者智谋与生活质量相关性分析

老年冠心病患者智谋总分、个人智谋得分、社会智谋得分与生活质量及其各领域之间得分均呈负相关，生活质量得分越低，智谋得分越高，即生活质量越高的患者智谋水平也越高，这和刘永政等[18]相关研究一致。生活质量能有效地促进智谋水平的提高[19]。一方面，生活质量较高的冠心病患者，拥有积极的心态和良好的生活方式，能够主动获取与自身健康相关的信息和资源，努力控制病情变化；另一方面，其拥有更好的适应能力，对生活的满意度也更高，拥有更多的支持和社交平台来处理生活中突发的事件。同时，老年冠心病患者的智谋和生活质量能够互相影响，一方面生活质量越高的患者智谋水平也越高；另一方面，智谋水平的提高也将有助于促进生活质量的提升。然而，本调查的老年冠心病患者生活质量得分高于国内外相关研究[20]，提示老年冠心病患者生活质量并不理想。这可能是因为老年冠心病患者心功能不全所导致的气促、心累、水肿等不适感使得其生活质量下降。相关研究显示[21]，智谋还可促进老年人建立健康、独立及富有成效的生活方式。因此，医务人员应该对患者进行饮食、药物、运动、心理等多方面的健康教育，提高其生活质量，提升其智谋水平[22]。

本研究结果显示，老年冠心病患者智谋处于中等水平，有待于进一步提升。年龄、文化程度、月收入、病程及生活质量均能影响老年冠心病患者的智谋。因此，在今后的工作中，医护人员应该重点关注年龄大、文化程度低、经济差、病程短的患者，并在为其进行疾病等健康知识讲解的同时，还应该鼓励其积极表达自己内心最真实的想法，并给予良好的社会支持，促进生活质量的提高，进而促进智谋的提升。由于研究时间和地点的限制，本研究仅为横断面调查，在样本的选择上存在一定的局限性。下一步应该扩大样本面和样本量，同时进行干预性研究，探究能有效提升智谋水平的具体干预措施。