79例胰腺导管腺癌术后病理特征回顾性分析*

郑佳薇 黄于芳 宋 丽 欧阳学农

(1莆田学院基础医学部 福建莆田 351100；2福建省肿瘤医院肿瘤内科 福建福州 350014；3联勤保障部队第900医院肿瘤科 福建福州 350025)

在所有消化系统肿瘤中，胰腺癌是最具侵袭性的恶性肿瘤之一。胰腺导管腺癌是胰腺癌中最常见的病理分型，发病隐匿，进展迅速，死亡率与发病率接近，整体5年生存率小于8%[1]。近十年来，中国胰腺癌的发病率在所有恶性肿瘤中排名为第6、7位，胰腺癌患者的发病率和死亡率均呈增长趋势[2]。根治性手术治疗是目前胰腺导管腺癌的唯一有效的治疗方法，但是由于其早期诊断困难，发现时多已发生远处转移，无法进行手术治疗，导致每年胰腺癌的手术率较低[3-6]。同时，即使根治性手术切除病灶后，胰腺癌患者的生存率仍然较低，如何降低它的的发病率和死亡率迫在眉睫。文章通过对2008年1月至2016年12月期间于联勤保障部队第900医院行手术治疗的79例胰腺导管腺癌患者的临床病理特征进行回顾性分析，以期为胰腺癌的临床诊治及预后评估提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2016年12月期间在联勤保障部队第900医院(原福州总医院)行胰腺导管腺癌根治性手术切除的患者79例。

纳入标准：①组织学病理确诊的胰腺导管腺癌患者；②为原发胰腺导管腺癌病灶，无其他肿瘤病史；③术前未经放疗、化疗、分子靶向治疗等抗癌治疗；④基本资料完整并可随访者；⑤依从性好；⑥由伦理委员会批准，并由患者或委托人签订知情同意书。

排除标准：①不符合诊断及入选标准者；②患有不易控制的神经、精神疾病或认知障碍、精神障碍；③依从性差，不能配合或无法完成调查；④患者拒绝、放弃合作者；⑤合并或并发影响本试验治疗和观察的其他疾病者。79例患者中，男52例，女27例；中位年龄57岁，年龄<57岁 35例，≥57岁44例；低分化30例，高-中分化49例；肿瘤大小≤4cm 53例，大小>4cm 26例；淋巴结转移40例，无淋巴结转移39例；周围神经侵犯44例，无周围神经侵犯35例；手术切缘R0 74例，R1 5例；T1-234例，T3-445例；TNM分期I-II期32例，III期47例；肿瘤分布胰头59例，非胰头20例。

1.2 方法

研究组2名成员对79名患者的电子病历资料进行查阅、整理，记录患者性别、年龄、病理检查结果、分化程度及分期、肿瘤大小、肿瘤位置、手术切缘、周围神经侵犯、淋巴结转移等临床病理特征。通过电话或患者来院复查等形式对所有患者进行随访，记录存活情况、具体死亡时间，随访时间的截止日期为2019年12月21日。总生存期定义为患者病理确诊直至任何原因引起的死亡时间或随访截止日期。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，log-rank检验法对各种临床病理参数进行单因素分析。利用多因素Cox回归模型分析总体生存率相关的独立危险因素。p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 79例胰腺导管腺癌患者术后生存情况

随访结束时共有73例死亡，仅有6例患者存活。术后1年生存率为50.6%，术后3年生存率为24.1%。总体生存时间(OS)为1～114个月，中位生存期为12个月。术后无瘤生存期5～20个月，中位无瘤生存期为9个月。

2.2胰腺导管腺癌临床病理参数对预后影响的单因素及多因素分析单因素分析表1显示79例胰腺导管腺癌中，患者性别、分化程度、 T分类、N分类、TNM分期与预后相关(均p<0.05)，而患者年龄、肿瘤大小、周围神经侵犯、手术切缘、肿瘤位置与预后无关，见表1。多因素COX回归分析表明，性别、分化程度、N分类都是影响胰腺导管腺癌患者预后的独立危险因素(p<0.05)，见表1。

表1 79例胰腺导管腺癌患者的临床病理参数对预后的影响单因素和多因素分析

2.3 低分化型与高-中分化型对生存时间的影响

79例胰腺导管腺癌中，高-中分化49例，低分化30例。低分化型的平均生存期为(12.73±3.47)个月，高-中分化型的平均生存期为(38.69±5.88)个月。Kaplan-Meier生存曲线显示，低分化型总体生存率明显低于高-中分化型(p=0.003)，见图1。

图1 胰腺导管腺癌患者Kaplan-Meier生存分析曲线

3 讨论

胰腺癌是中国发病率排名为第6、7位的恶性肿瘤，每年的发病率和死亡率均呈增长趋势，普遍生存率低[2]。目前公认的有效的治疗方法为根治性手术治疗，随着国内手术水平的提高，胰腺癌患者术后死亡率有所降低，但是术后生存率仍然不高[7-8]。该研究调查发现，79例胰腺导管腺癌患者的术后1年、3年的生存率分别为50.60%、24.10%。总体生存时间(OS)为1～114个月，中位生存期为12个月。术后无瘤生存期5～20个月，中位无瘤生存期为9个月。

该研究对79例胰腺导管腺癌的临床病理参数及生存时间进行统计分析，单因素分析显示，分化程度、T分类、N分类、TNM分期与预后相关。多因素分析表明，性别(男性)、低分化程度、淋巴结转移是影响胰腺导管腺癌患者预后的独立危险因素。同时，低分化型的总体生存率明显低于高-中分化型。研究显示，胰腺癌的发病率男性高于女性[7]。Hohla Florian团队的研究表明，女性胰腺癌患者的无进展生存期短于男性患者，而且女性患者对于化疗方案的敏感性更好，预后更好[9]。研究表明，淋巴结转移、低分化分型会对胰腺癌生存期产生影响，提醒临床医师争取在还未发生淋巴结转移时尽快进行手术治疗，低分化分型的患者也应当尽早进行手术；对于低分化型及淋巴结转移的患者，为了延长术后生存率，术后应当还要再配合辅助化疗[10]。

综上所述，患者性别(男性)、低分化程度、淋巴结转移是胰腺导管腺癌术后预后相关的危险因素。建议对患者术前进行及时评估，尽早行胰腺癌根治性手术治疗，术后配合辅助化疗，这样可为患者争取更长的生存时间。