肾动脉内膜肉瘤1例

吕东博，岳松伟

(郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450052)

图1 左肾动脉内膜肉瘤 A.轴位动脉期增强CT图像； B.冠状位动脉期增强CT MIP图像； C.PET/CT； D.病理图(HE，×10) (箭头示狭窄，短箭示左肾动脉瘤样扩张，长箭示瘤周血肿)

患者女，40岁，因“查体发现左侧阴唇处红枣大小囊性肿物伴触痛1个月”就诊；2个月前因“左肾假性动脉瘤”接受肾动脉支架植入术。查体：双侧腰部及外阴处可触及多个1～3 cm结节，触痛明显。实验室检查：白细胞计数4.70×109/L，血红蛋白101.0 g/L，淋巴细胞百分数17.7%。腹部CT：左肾动脉支架以远管腔走行纡曲(图1A)伴血管瘤样扩张，近瘤样扩张处局部见7.8 mm×3.5 mm×2.4 mm低密度影，管腔局限性狭窄(图1B)，周围见稍低密度影；左侧肾上腺区63.0 mm×73.0 mm×77.0 mm团块状软组织影，边界欠清，增强后轻度不均匀强化；考虑左肾动脉瘤样扩张伴局部狭窄并瘤周血肿？PET/CT：左侧肾上腺区肿块不均匀性代谢活跃，伴全身多处放射性异常浓聚(图1C)，提示恶性肿瘤全身转移。行腰部皮下肿物开放活检术，术中见左腰部皮下3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm灰白色肿物，无包膜，与周围组织分界不清。病理：光镜下见梭形肿瘤细胞，可见核异型(图1D)。免疫组织化学：SMA(-)，Des(-)，CD34(血管+)，CD31(血管+)，Ki-67(70%+)。病理诊断：动脉内膜肉瘤(间叶来源恶性肿瘤)。患者拒绝接受治疗，3个月后死亡。

讨论动脉内膜肉瘤是较罕见的血管恶性肿瘤，女性发病率高，易向血管内侵犯，CT多表现为低密度影，少数可呈高密度，可向周围组织浸润生长，增强后病灶周围可见强化征象，邻近主动脉时可伴发主动脉破裂。本例动脉内膜肉瘤发生于左肾动脉，表现较典型。鉴别诊断：①假性动脉瘤，病灶多为扩张的囊腔，与邻近动脉相通，可见对比剂从动脉破口处流入，肿瘤内部常见低密度血栓形成；结合病史有利于鉴别；②肾动脉型大动脉炎，表现为动脉狭窄或闭塞、动脉内中膜增厚。CT及PET/CT可辅助诊断本病，最终确诊需依靠病理学检查。