腹腔内异位胸腺瘤误诊为胃肠道间质瘤1例

邓 艳，张玉琴，何茂远，徐 润，唐 雷，王思悦，翟昭华

(川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)

图1 腹腔内异位胸腺瘤 A.增强CT动脉期图像； B.增强CT静脉期图像； C.病理图(HE，×100)； D.免疫组织化学染色示p63阳性(×200)

患者女，46岁，因“反复左上腹疼痛10天”就诊。查体：左上腹触及肿块，质硬，边界清楚。上腹部CT示左上腹部胃体前方软组织肿块，最大层面约9.9 cm×7.0 cm，与胃壁及邻近腹壁分界不清；增强扫描动脉期肿块实质部分呈较均匀强化，CT值40～65 HU，内见斑片状低强化区域(图1A)，静脉期肿块实质部分进一步强化，CT值72～94 HU(图1B)；诊断：胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)可能。行剖腹探查+腹腔肿瘤切除术，术中见左上腹约10.0 cm×6.0 cm肿块，质稍硬，活动度差，累及左侧膈肌及腹壁。术后病理：光镜下见淋巴细胞丰富密集，其内存在明显淡染的髓质分化区(图1C)。免疫组织化学：CK(灶性，+)，CK5/6(灶性，+)，CD3(淋巴细胞，+)，CD5(淋巴细胞，+)，CD20(-)，TTF1(-)，TdT(淋巴细胞，+)，ER(-)，Ki-67(+，淋巴细胞约80%)，CK19(-)，p63(+，图1D)。病理诊断：胸腺瘤(B1型)。

讨论胸腺瘤常位于前上纵隔，发生于其他部位时称为异位胸腺瘤(ectopic thymoma, ET)。ET一般起源于胚胎发育期胸腺组织残余细胞，常见于颈部、甲状腺及胸腔等部位。本例异位于左上腹腔并累及膈肌、腹壁，临床罕见，术前诊断困难。ET的影像学表现为圆形或类圆形软组织影，部分边缘呈分叶表现，部分胸腺瘤可见囊变，增强后肿瘤实性部分呈较均匀强化；肿瘤为恶性(侵袭性)时包膜不完整。本病应与GIST等鉴别，后者影像学表现为边界清晰的软组织肿块,可有坏死和囊变,增强扫描肿瘤实性部分强化明显，反映其富于血供的特点。ET需与纵隔恶性胸腺瘤转移相鉴别。临床上约30%～50%的胸腺瘤患者出现重症肌无力，ET亦可引发重症肌无力。影像学发现腹腔内肿块，伴重症肌无力等症状，前纵隔未发现肿瘤时，应考虑腹腔内ET可能。