敷手方干预冠状动脉介入术后穿刺部位并发症的疗效研究

牟 婷，郭洪林，戎靖枫

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是指经外周动脉血管进行穿刺扩张冠状动脉，植入支架，使冠状动脉内血流通畅的一种治疗方法[1]。PCI安全性高、价格适中、创伤较小，因此，在临床上被广泛选择和应用[2]。目前临床上常用的穿刺入路有经股动脉穿刺和经桡动脉穿刺两种，与桡动脉相比，经股动脉穿刺后，需要长期制动卧床，且易发生并发症[3-5]。因此，临床上主要以经桡动脉穿刺为主。但是由于个体差异、术中导丝进入时间、穿刺次数及术后护理等因素，经桡动脉穿刺术后的并发症(如术后穿刺部位出现皮下血肿、张力性水疱、假性动脉瘤等)[1，6-8]也屡见不鲜。本研究旨在探讨敷手方是否能减少经桡动脉穿刺行PCI术后并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月在我院心内科以桡动脉为穿刺点行PCI治疗的冠心病病人180例，其中男96例，女84例；年龄36～85岁。随机分为观察组与对照组。观察组90例，男49例，女41例；年龄(61.29±11.63)岁；穿刺时间(4.25±0.59)h；术后加压止血时间(8.03±0.13)h。对照组90例，男47例，女43例；年龄(62.16±10.38)岁；穿刺时间(4.13±0.59)h；术后加压止血时间(8.04±0.14)h。所有入选病人均符合国际心脏病学会和协会/世界卫生组织制定的冠心病诊断标准，均具有PCI适应证。排除标准：合并严重心肝肾功能异常、凝血功能异常、电解质紊乱；存在抗血小板聚集药物治疗禁忌、精神障碍者及研究者认为不适合纳入本研究者。两组在年龄、性别、临床表现、穿刺时间、术后加压止血时间等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病人术前均按照指南给予常规抗血小板聚集药物，术中1%利多卡因麻醉后，采用相同穿刺方法及鞘管，均由同一组人员进行PCI，术后继续抗血小板聚集药物治疗。对照组：PCI术后穿刺部位给予相同型号桡动脉专用止血器止血，2 h减压1次，10 h后撤掉。观察组：在术后穿刺部位常规止血基础上，加用敷手方。敷手方的制作：敷手方由上海中医药大学附属曙光医院中药制剂室提供。敷手方由红花、黄柏、丹参按照1∶1∶1的比例浓煎成汤剂，低温无菌储存。待病人术后返回病房，即取无菌纱布蘸取敷手方汤剂，敷于病人穿刺部位近心端3 cm处，20 min后揭下纱布观察。

1.3 观察指标 对两组病人穿刺手臂进行观察，观察前臂出现淤斑、血肿、张力性水疱、假性动脉瘤等情况。根据Christenson标准改良法，若局部出现淤斑与血肿，且直径>5 cm，可视为术后穿刺部位出现血肿。受压部位出现单个或多个透明水疱即为张力性水疱。假性动脉瘤出现的频率较小，若穿刺部位出现搏动性包块，可触及波动感、听到血管杂音，可行多彩色普勒超声以明确诊断。

2 结 果

对照组术后出现并发症27例(30.0%)，观察组术后出现并发症9例(10.0%)，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明敷手方对术后穿刺部位出现的淤斑、血肿有很好的疗效。而两组张力性水疱、假性动脉瘤的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 单位：例(%)

3 讨 论

近年来，PCI已经成为治疗冠心病的重要手段。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[9]，临床上主要以桡动脉穿刺为PCI的首选入路。研究也显示经桡动脉穿刺更具有优越性，但桡动脉穿刺的并发症也不容忽视，由于术后病人活动减少，或术后加压止血时长不当等因素，穿刺部位容易出现淤斑、血肿、张力性水疱及假性动脉瘤等情况[10-11]，不会危及病人的生命，但会影响病人短期的生活质量。因此，减少上述并发症的发生具有重要意义。

中医学认为，上述并发症可能为穿刺损伤及压迫后所致瘀滞之证，血阻络瘀，理当活血通络祛瘀。敷手方由红花、丹参、黄柏3味中药组成。其中红花[12]为活血化瘀类药物，能活血通经、祛瘀止痛，临床上主要用于治疗瘀血所致病证，现代研究还发现红花可以抗凝血、抗血栓等[13-14]；丹参亦属此类药物，具有活血祛瘀止痛、凉血消痈除烦等功效[15]，现代研究发现丹参也可抗血栓，以保证血液的正常流动[16]。丹参、红花配伍是传统活血化瘀类药物应用广泛，二药合用更奏活血祛瘀功效[17]。黄柏清热燥湿、泻火解毒、消肿祛腐，现代研究发现其具有抗炎解热作用[18]。三药合用，既能祛瘀止痛、活血通经，又可清心除烦，缓解病人不适症状。

本研究对两组术后穿刺部位并发症的发生情况进行对比，结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果还显示，敷手方能明显减少淤斑与血肿的发生，而在张力性水疱、假性动脉瘤中尚未见到明显的作用。敷手方有活血化瘀通经之效，能减少淤斑与血肿的发生。张力性水疱的形成与局部皮肤过度肿胀或受压过久，血液循环障碍，静脉回流受阻，局部静脉淤血，血管通透性增加有关。红花、丹参、黄柏具有祛瘀止痛、活血通经、抗炎解热作用，从其机制来看可以减少张力性水疱的发生，但本研究尚未得到明确结果，可能与样本量较小有关。假性动脉瘤的发生大多与穿刺过程相关，故敷手方对此并发症的作用不明显。

综上所述，敷手方具有祛瘀止痛、活血通经的作用，可以减少经桡动脉穿刺行PCI治疗后穿刺部位淤斑与血肿的发生。