家庭医生团队管理对女性盆底功能障碍性疾病的干预效果探讨

游晓

（深圳市南山区医疗集团总部＜新围社区健康服务中心＞ 广东 深圳 518000）

女性盆底功能性障碍疾病主要是指女性支持组织功能下降或者是出现缺损而诱发的一系列的病变。经过大量的调查发现，我国已婚女性出现盆底功能性障碍的发病几率在40%左右，诱发该疾病的高危因素包括分娩和妊娠两种。伴随着国家二胎政策的放开，产后盆底功能性障碍的患者越来越多，该疾病不会导致致命的伤害，但是会给女性的日常生活和身心健康造成严重的影响[1]。如果女性的盆底功能性障碍疾病比较严重，患者会出现抑郁、焦虑等症状，还可能会使患者的社交能力、劳动能力和生活质量受到严重的影响。现如今我国对孕产期女性的生活质量越来越重视，对产后女性盆底功能恢复进行了认真的研究，借助产后盆底康复可以使盆底功能得到快速的恢复，使盆底功性能障碍疾病得到有效的预防和治疗。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心2019 年1—12 月接收的72 例初产妇编号分为两组，每组例数相同，各36 例，接着从随机数字表中的某行某列按水平方向，从左到右依次取一个数字，随机数字是奇数的分到观察组，偶数的分到对照组。将分组结果进行调整，装入按顺序、密封、不透光的信封内，符合纳入和排除标准的研究对象随机抽取编号确定组别。

纳入标准：①孕妇年龄≥20 岁，在本地居住超过1 年；②单活胎顺产初产妇；③符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》中SUI 诊断标准者，且为轻度压力性尿失禁；④能理解问卷内容并愿意接受问卷调查和评估；⑤产妇及家属知情同意，自愿参加。

排除标准：①有妊娠合并症的孕产妇，如妊娠高血压，先兆子痫，妊娠合并肺结核等；②有分娩并发症的孕产妇，如脐带缠绕、脐带脱垂等；③有精神或神经疾病史；④伴有泌尿系统疾病如感染、结石等；既往有压力性尿失禁治疗史。

1.2 方法

对照组：接受常规管理：包括住院分娩常规护理，母婴健康知识宣传、孕检计划制定、健康运动指导、健康饮食指导以及相关心理疏导。

观察组：在对照组常规管理的基础上接受家庭医生综合管理干预，即由全科医生进行疾病的诊断和治疗方案的制定，公共卫生医生负责制定公共卫生方面的健康教育等方案，社区护士监督研究对象切实履行治疗方案，具体如下：

1.2.1 健康教育：公共卫生医生和社区护士通过影片、图书等方式，向研究对象详细介绍盆底肌松弛相关知识、盆底功能障碍性疾病知识、凯格尔锻炼法和腹式呼吸的意义和方法，并发放kegel 训练手册并指导和帮助患者掌握训练方法，通过电话随访等方式解答患者在家进行kegel 训练中遇到的问题，并督促其坚持训练。

1.2.2 凯格尔锻炼法：由全科医生、社区护士一对一指导，kegel 训练运动对产妇的肛门四周、尿道口和阴道肌肉进行收缩训练，使初产妇盆底肌肉的收缩力和紧张度得到快速的恢复，使盆底肌的血液循环和神经细胞功能得到较好的改善和恢复，激发神经肌肉的兴奋性，恢复盆底肌的张力，受压暂停工作的神经细胞被再次唤醒，使初产妇的压力性尿失禁弹性纤维得到重塑。干预方法的具体实施情况为：治疗组使用微信监督患者kegel 训练的情况，kegel 训练主要是有意识的对肛门四周、尿道口和阴道肌肉进行收缩训练，每次训练的时间大约为10 秒，间隔时间为5 秒左右，反复训练的时间为半个小时，每天坚持2 ～3 次，6 到8 周为一个疗程。有意识的训练间断排尿，在咳嗽、弯腰等诱因的引导下收缩盆底肌肉，在收缩训练的时候，肛门一定要保持夹紧的状态。在家里对盆地肌肉进行锻炼，社区护士每天通过微信对患者进行不定期的回访。

1.2.3 腹式呼吸：由全科医生制定方案，指导产妇取去枕平卧位，在膝下垫枕头或者是微曲膝盖，腹肌保持放松的状态，将两只手放在上腹部和前胸位置。吸气时用鼻子深吸气（鼓起肚子）3 ～5s，之后屏息1s，此时膈肌处于松弛的状态，胸部的手不动，腹部的手向上抬，用鼻子慢慢呼气，腹肌处于收缩的状态，腹部上放置的手会感觉到下降[2]。一次呼吸时间掌握在10s 左右，呼吸频率控制在5 ～6 次/min，每次约10min。连续锻炼15 ～30min，2 ～3 次/天，4 周为一个疗程，连续3个月。

1.2.4 对符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》中SUI诊断标准者，且为轻度压力性尿失禁的患者，加强以下指导：a、强化教育：由社区护士对第一次来就诊的患者进行健康知识教育和解惑。b、指导运动：专职的康复医生对患者进行盆底肌锻炼指导。c、积极引导：对尿失禁患者的负面情绪进行全面的关注，对患者的隐私进行保护。对于那些坚持锻炼的患者进行积极的肯定，对不能坚持锻炼的患者进行正面的引导，使其对功能性锻炼产生正确的认识，使其坚信通过积极的锻炼和治疗，可以使尿失禁的病症得到彻底的根治。d、做好随访工作：创建患者沟通微信群，使患者将自己的真实情况通过群进行反馈，社区护士在群中发布专业的锻炼知识和技巧，并及时的提醒患者进行积极的训练，对患者提出的问题进行及时、专业的解答[3]。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后盆底功能对比，其指标包括：尿失禁、盆底肌肉、子宫脱垂。两组患者护理后性生活质量满意度对比，其指标包括：非常满意、满意、不满意。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后盆底功能情况

护理前两组患者的尿失禁，子宫脱垂及盆底肌功能评分相比差异无统计学意义（t=1.065，1.228，1.069，P ＞0.05），经过不同方式护理后，观察组患者的尿失禁功能评分低于对照组，子宫脱垂及盆底肌功能评分高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（t=9.562，5.691，7.254，P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后盆底功能比较情况（）

表1 两组患者治疗前后盆底功能比较情况（）

组别 时间 尿失禁 子宫脱垂 盆底肌肉观察组 护理前 86.61±5.25 81.20±1.56 56.58±4.22护理后 51.56±4.27 76.79±8.22 86.52±4.02对照组 护理前 90.11±5.48 79.58±8.25 51.89±4.25护理后 71.5±8.65 71.65±1.27 76.52±8.05 t 前 - 1.065 1.228 1.069 P 前 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

续表1

2.2 两组患者在护理后生活质量满意度情况

观察组患者在护理后生活质量满意度显著高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（χ2=5.373，P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者在护理前后生活质量满意度比较情况（例）

3.讨论

英国是最早出现家庭医生的国家，家庭医生主要是指在接受范围广泛的全科医学知识培训后，能够给患者提供具有较强综合性的健康知识讲解，对常见的健康问题进行有效的解决，给家庭成员提供具有较强综合性、连续性的医疗知识指导和疾病预防服务[4]。

家庭医生的模式有很多，经常使用的模式有全科助理员模式、12345 模式和长宁模式等。全科助理员模式中的全科助理员具有较强的社区护理工作经验、沟通能力比较出色、且工作时间也比较长，他们的主要工作就是做好门诊预约、健康知识讲授和档案管理工作，同时将签约患者和全科医生进行较好的联系[5]。12345 模式主要是由社区护士、公共卫生医生和全科医生组成的医疗团队；农村服务团队主要是由村卫生室医生和全科医生组成的医疗团队，村卫生室的医生对当地的情况比较了解，从而使预约转诊和家庭医生签约等活动得到有序的开展。长宁模式主要是由公共卫生医生、社区护士和全科医生组成的医疗团队，以全科医生为核心，对区域内的家庭成员进行专业的健康知识讲解，同时提供公共卫生服务和基本医疗服务[6]。社区护士和公共卫生医疗医生对全科医生进行辅助，使整个团队的服务水平得到不断地提高。绝大多数的家庭医生团队都是由公共卫生医生、社区护士和全科医生组成的，家庭医生团队属于全新的服务形式，目前正处于探索期，在开展服务工作的时候会遇到规范文件缺失、分工不明确、量化考核指标不规范和人力资源短缺等这样或者是那样的问题，需要积极出台有效策略进行解决[7]。

对于盆底功能障碍性疾病，目前产妇中此病未得到足够的重视，通过观察发现社区中很多产妇因受家庭经济影响或出行不便等现实困难影响难以坚持到医院接受盆底仪器康复治疗，从而错过最佳的康复时机。因此，更高效、便捷的防治措施具尤为重要，而家庭医生综合管理可以很好的完成这项任务[8]。由全科医生，公共卫生医生和社区护士组成的家庭医生团队，可以针对高危产妇积极宣传产后盆底功能障碍的危害，督促产妇产后42 天来社康或医院进行产后盆底功能评估，对筛查异常的产妇再进行针对性的康复指导和健康教育。通过社区家庭医生团队先全面、详细评估病情，建立和保存档案（包括电子档案）、制定出个体的康复方案，并面对面指导产妇进行正确的盆底肌功能锻炼，同时针对于压力性尿失禁患者提出具体的疾病管理、角色管理及情绪管理措施，再通过线上、线下（QQ/微信）方式进行全方位连续追踪管理，督促产妇及时复诊，指导其正确进行家庭康复治疗，可能会形成经济、有效、系统的社区妇女盆底功能障碍性疾病的康复促进方案。。