弹力面罩及常规绷带加压包扎预防腮腺肿瘤术后涎腺瘘的对比分析*

王晓锋，张文巨，李 嘉，叶远航，姚 麟

(梅州市人民医院，广东梅州 514031)

腮腺手术是临床上常见的口腔颌面外科手术，主要用于治疗腮腺良、恶性肿瘤的治疗。随着外科手术技术的不断发展，腮腺手术的术式已经趋于规范，但是对于术后的包扎尚未有明确的规范，常发生涎腺瘘等并发症，发生率达到15 %[1]。研究显示，涎腺瘘的发生对于腮腺手术患者刀口的愈合有严重的不良影响，往往需要延长加压包扎的时间，结合负压引流、放射治疗等[2-3]，因此，如何有效预防腮腺手术术后的涎腺瘘的发生是促进患者预后的关键，也是临床上亟待解决的问题。本文主要对比分析弹力面罩及常规绷带两种加压包扎方法预防腮腺良、恶性肿瘤术后涎腺瘘的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年1月～2019年9月60例腮腺良、恶性肿瘤手术患者作为研究对象，纳入标准：所有病例术前均行MRI等影像学检查，临床确诊，术前完善检查，排除手术禁忌症，病理证实为腮腺肿瘤类型，签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：既往皮肤感染，精神障碍，面部手术史，凝血功能障碍患者。随机分为观察组对照组，各30例，具体分组见表1，两组基本信息无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2包扎方法 观察组：拔除引流管(或引流条)后，给予弹力面罩加压包扎。具体方法：伤口常规包扎，耳前和耳后使用纱布填塞，确保厚度超过耳廓缘，带上弹力面罩，根据患者的耐受力调整松紧度，要容纳一横指为适宜，持续加压至术后2周。对照组：拔除引流管(或引流条)后：给予常规绷带加压包扎。具体方法：头颌十字绷带加压包扎，持续加压至术后2周。

表1 基本情况比较

1.3观察指标 敷料松紧度 ：住院期间每日上午查看手术区域的敷料松紧度，是否存在移位；涎腺瘘判定标准：术后2周内换药时，敷料存在白色、淡黄色渗液，伴随着患者的咀嚼动作渗液量增加，术后2周内耳后区轻度肿胀，穿刺可抽取出清亮的液体，即可判定为腮腺术后涎腺瘘的发生[4]。涎腺瘘分级标准：(1)Ⅰ级：耳周围腮腺区域有轻度肿胀，穿刺皮下清亮色积液<1 mL；(2)Ⅱ级：耳周围腮腺区域有肿胀，穿刺皮下清亮色积液>1 mL；(3)Ⅲ级：唾液经瘘管流向皮肤表面[5]。满意度：术后1个月随访患者，让其从功能、并发症、美观等方面对手术及术后护理进行评价，满分100分，得分≥ 80分为非常满意，得分60～79分为基本满意，得分< 60分为不满意。满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1敷料松动情况比较 观察组敷料松动发生率为3.33 %，较对照组的26.67 %显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 敷料松动情况比较[n(%)]

2.2涎腺瘘发生情况比较 观察组术后涎腺瘘发生率为13.33 %，较对照组度26.67 %显著降低，且对照组术后涎腺瘘分级较观察组严重，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3满意度比较 观察组满意率、非常满意率分别为90.00 %、60.00 %，较对照组66.67 %、26.67 %显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 涎腺瘘发生情况比较[n( %)]

表4 满意度比较[n( %)]

3 讨论

涎腺瘘是腮腺手术后常见的并发症，临床流行病学统计显示：腮腺手术患者术后3d涎腺瘘的发病率最高，其主要致病原因有[6-7]：(1)腮腺手术后残留部分腮腺腺体，唾液的分泌功能得以保留；(2)解剖面神经、腮腺在手术过程中不能彻底结扎；(3)腮腺主导管保留，但是手术累及的分支导管结扎不彻底；(4)术后手术区域有死腔的存在；(5)包扎术较为传统，不能有效加压包扎。其中无效性加压或者加压失误通常发生在使用传统医用绷带十字加压包扎患者中，因此采用有效的加压方法，对降低术后涎腺瘘发生，加快伤口愈合，具有重要的意义。

以往临床主要采用常规绷带加压包扎，其主要通过绷带给予持续的压迫力，使得皮瓣和深层组织能够紧密贴附，在对创面死腔进行消除的同时还能对残余腺体组织形成压迫使其萎缩丧失分泌功能，降低因积液和积血造成的感染，从而减少涎腺瘘的发生，促进切口愈合。但十字颌面包扎限制了患者张口、饮食等，并且患者因为面部受压疼痛难忍[8]。另外，手术区域位于面部，解剖位置特殊，医生操作不当、患者睡觉时极易导致绷带包扎松弛，患者进食、张口时绷带的包扎强度下降，致使创面的涎液聚集在死腔，诱发涎腺瘘的发生，若医生加压包扎过紧，患者头面部受压疼痛难忍，对其睡眠和口部运动造成影响，还可能造成局部淋巴的回流受阻，甚至导致面瘫[9]。

弹力面罩加压包扎是根据头颈及颌面部的结构进行设定，压力适宜不会对患者的耳廓及面部造成影响，且不会因头颈及下颌的运动而导致松脱。弹力面罩使用魔术贴粘合连接处，患者能够自行戴上或者脱下，还能够自身头部、面部的大小以及对压力耐受程度对包扎的方向和压力适度调整，局部加压包扎作用显著，减少敷料松动，需要进食时可对弹力面罩松紧度进行调整，睡眠时则能够对头颈位自由转换，利于患者吞咽进食和睡眠。另外弹力面罩相较于传统绷带加压包扎时间更短，可大大降低涎腺瘘发生风险。本研究中弹力面罩加压包扎患者敷料松动发生率为3.33 %、涎腺瘘发生率为13.33 %，均显著低于常规绷带加压包扎患者，而满意率显著高于绷带加压包扎患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。有研究[10]认为颈面部手术会对患者造成不同程度的瘢痕增生，目前公认的创伤后增生性瘢痕的主要治疗方法即为压力疗法，而弹力面罩加压可对术区皮瓣提供有效持续的加压，降低局部瘢痕的出现，防止皮瓣坏死，本研究中采用弹力面罩加压包扎患者由于加压时间校对，因此其对瘢痕的预防效果还需要更进一步的观察研究。

综上所述，弹力面罩加压包扎应用于腮腺良、恶性肿瘤患者术后预防涎腺瘘效果显著，并提高患者的满意度，值得推广。