包头市14岁以下健康儿童骨密度检测及其影响因素分析

辛亚男，张 超,王 玉,沈丽萍

(包头市第四医院儿童保健科，内蒙古包头 014010)

随着我国人民生活水平的提高，青少年身高越来越受家长的广泛关注。据2015年中国居民营养与慢性病状况调查报告显示，我国儿童的生长发育迟缓率和消瘦率分别为3.2 %和9.0 %。虽然患病率很低，但我国仍有700万矮小症患者。

婴幼儿是骨骼生长发育的关键时期，是影响其成年骨峰值的重要时期[1]。超声骨密度可作为评价及预测骨骼健康程度的重要指标[2-4]。儿童及青少年期骨密度不足会增加患佝偻病及生长发育迟缓的风险，而且远期会增加老年期发生骨折及骨质疏松的风险[5-6]。

本研究采用超声骨密度仪器检测2 000例包头市地区健康儿童骨密度值，通过对25(OH)D，及血清钙等检测，了解本地区儿童骨密度的正常范围、变化规律及其影响因素，对评价骨骼健康，改善矮小具有重要的现实意义和临床意义。

1 对象与方法

1.1研究对象 按照随机数字表法随机抽取2018年11月～2019年8月来我院儿童保健科进行体检的健康0～14岁儿童，共2 000例。设定排除标准：患有慢性肝肾损害(如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷病、范可尼综合征)；患有内分泌、骨代谢性疾病( 如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病)；患慢性腹泻或长期服用药物者；低出生体重儿、早产儿及双胎儿。最终排除病例32例，研究病例1 968例，其中男1 051例、女957例，男女比1.1∶1。

1.2方法

1.2.1骨密度的标本采集及诊断标准 骨密度是评价骨骼的骨量、骨结构、骨质性能的重要指标，其测量的“金标准”国际通常为双能X线测定[1]，但检测过程中会产生辐射,临床上家长接受度低，不适于儿童骨骼发育评估及测量，故选用超声骨密度进行测量。且有研究显示，超声骨密度的测量结果与“金标准”双能X线的测量结果趋势相吻合[3]，已被认定为测量儿童骨骼发育情况的常规方法[4-6]。

本研究使用 Sunlight Omnisense 7000 P超声骨强度仪，由受过专业培训的人员进行骨密度测量，每日开机后即进行校准。3岁以下测量左侧胫骨中段；3 岁以上测量左侧桡骨远端 1/3 处[5]。诊断标准参照 Sunlight 公司提供的同年龄、同性别 0～6 岁的高加索儿童骨超声速度( SOS)的 Z 值评分作为标准[6]：Z > 0为健康 ；-1.0

1.2.225(OH)D的样本采集及诊断标准 25(OH)D水平已被广泛认为是维生素D营养监测的“金指标”[2-3]。故本研究采用血清25(OH)D水平作为检测指标。参考美国儿科学会标准[1], 血清25(OH)D ≥ 250 nmol/L为维生素D过量， 250 nmol/L ≥血清25(OH)D ≥ 75 nmol/L为维生素D正常,50 nmol/L ≤ 血清25(OH)D<75 nmol/L为维生素D不足,<50 nmol/L为维生素D缺乏。

1.2.3统计学方法 对所有研究对象进行编号，采用EpiData 13.0软件进行数据双录入,利用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析处理。本研究所得计量资料符合正态分布或近似正态分布。对所分析数据进行正态性检验和方差齐性检验。正态分布且具有方差齐性资料组间比较采用方差分析，多重比较采用Students-Newman-Keuls(SNK)法。计数资料比较用χ2检验,变量间相关关系采用Spearman相关分析,多因素分析采用Logistic回归分析。 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 本研究病例共1 968例，均为足月儿，年龄0～14岁。骨密度(SOS值)平均水平(3 145.36±281.69)m/s，不足率65.62 %。其中男1 051例、女957例，男女比1.1∶1。与我国出生人口性别比例大体相同。

2.2年龄和性别对超声骨密度的影响 超声骨密度平均水平随月龄变化逐渐增加，0～12月龄时超声骨密度增速最快，之后增速逐渐放缓。各年龄组间进行多样本方差分析，差异有统计学意义，进一步进行多重比较，各组间超声骨密度均不相同，见表1。男女组超声骨密度的平均水平(3 153.97 ± 285.52)、(3 136.49 ± 277.29)m/s，超声骨密度按性别分组差异无统计学意义。按年龄将其分为6组，0～6月组、7～12月组、13～24月组、25～36月组、37～72月组、大于72月组，其各组性别差异无统计学意义。

表1 不同年龄组婴幼儿骨密度值比较

2.3维生素D对骨密度的影响 血清维生素D正常组骨密度值高于维生素D不足组和缺乏组，差异有统计学意义。见表2。

表2 不同维生素D分组水平骨密度比较

2.4血钙对骨密度的影响 血钙缺乏组、正常组、过量组、超声骨密度的平均水平无明显变化趋势，各组间差异无统计学意义。见表3。

表3 不同血钙分组水平骨密度比较

2.5影响因素的多元回归分析 在多因素分析中，年龄和血清维生素D是影响儿童超声骨密度水平的主要因素。见表4。

表4 骨密度多元线性回归模型拟合的结果

3 讨论

佝偻病是世界范围内广泛存在的儿童公共卫生问题，在发展中国家尤著，是我国重点防治的儿童“四病”之一。超声骨密度可作为评价和辅助诊断佝偻病的重要指标。而且骨骼不健康会增加生长发育迟缓，造成矮小，因此本研究探讨了超声骨密度的变化和分布规律以及其影响因素。

3.1超声骨密度的分布规律及数据库模型 目前，国内尚无超声骨密度的医学参考值范围的数据库，在应用的过程中完全借用国外的数据库或其他地区的数据库评价本地区儿童骨骼健康程度难免有误差，为此建立本地区儿童超声骨密度的医学参考值范围数据库具有重要意义。本研究提示，2岁前儿童超声骨密度水平明显低于全国八市的水平，与包头市地区经济落后，未及时有效开展孕产妇和婴幼儿的健康教育和营养保健息息相关。本研究虽存在一定的局限，但为今后更好的开展儿童健康教育提供了研究依据和理论基础。

3.2年龄和性别对骨密度的影响 儿童骨骼健康状况关系到成年以至于老年期的骨骼健康状况，与老年期骨质疏松的发病有关。生命早期1 000天钙的充足涉入具有深远影响，婴幼儿时期是生长发育的第一个高峰期，也是一生中生长发育最快的时期，在此期间身长快速生长，骨量累计，是影响成年骨峰值的关键时期。本研究显示儿童骨密度平均水平随月龄变化逐渐增加，0～12月龄时超声骨密度增速最快，之后增速逐渐放缓，与以往的相关研究结果一致。0～6月龄超声骨密度不足检出率为89.09 %，提示应加强孕产妇及婴幼，尤其是早期婴幼儿教育工作。超声骨密度水平随月龄逐渐增加原因，维生素D摄入、户外活动增加、辅食添加、机体活动量增加和符合正常生长发育需要等原因相关。性别对超声骨密度无明显影响，与国内外部分研究结果类似，但有部分研究证明性别对超声骨密度有影响，尚无大样本资料相关研究。

3.3维生素D对骨密度的影响 钙是骨骼的重要组成部分，维生素D承担着帮助钙更好吸收的重要角色。本研究提示血清维生素D正常组骨密度值高于维生素D不足组和缺乏组。维生素D正常组、不足组和缺乏组超声骨密度不足率为62.95 %、65.03 %、64.89 %。应加强维生素D的补充，提高骨强度。

3.4血钙对骨密度的影响 钙在人体主要表现两种形式，骨骼钙和血钙。超声骨密度是评价骨骼钙的重要指标。本研究提示血钙与超声骨密度未见明显变化趋势，国内外研究中鲜有报道，本研究虽有一定的局限性，但为进一步研究提供基础数据和线索。

综上所述，年龄和维生素D是影响我市儿童骨密度的重要影响因素，临床早期预防、早期发现、早期治疗，具有深远的影响。