射频消融术治疗甲状腺实性结节对患者甲状腺功能的影响

马德青，席连峰，张慧敏

(滑县中心医院外一科，河南滑县 456400)

甲状腺实性结节是高发于青年女性的常见疾病，传统外科手术是治疗其最有效的方法之一，但也同时存在创伤大、术后颈部瘢痕明显等弊端[1]。射频消融术是一种在影像技术介入下新起的微创手术治疗方式，被广泛应用于肝、肺疾病中，具有创伤小、可重复性高等优点。近年来有学者将其应用于甲状腺疾病中，其确能有效降低手术创伤、缩短手术时间[1]，但其对结节清除率及对术后复发率等的影响，临床上尚存争议。故本研究将其应用于甲状腺实性结节患者中并探讨其对患者甲状腺功能、结节清除率及对术后复发率等的影响。报道如下。

1 对象和方法

1.1研究对象 选取我院2017年2月至2018年6月收治的102例甲状腺实性结节患者为研究对象，使用简单随机化法将其分为试验组(52例)和对照组(50例)。试验组男性患者5例，女性患者47例；年龄20～50岁，平均年龄(38.24±5.32)岁；结节平均直径(23.14±4.50)mm，平均体积(6.14±1.91)mL，单侧24例，双侧28例。对照组男性患者6例，女性患者44例；年龄20～50岁，平均年龄(36.25±6.37)岁；结节平均直径(25.09±4.38)mm，平均体积(6.37±2.02)mL，单侧27例，双侧23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。

1.2选取标准 纳入标准：(1)年龄18～50岁；(2)美国麻醉医师协会分级>Ⅲ级；(3)结节直径>10 mm。排出标准：(1)既往有颈部手术史；(2)合并严重凝血功能者；(3)合并全身或局部感染；(4)合并中枢神经病变者；(5)合并严重心脑肾等器官损害者；(6)囊性结节或多发性结节。

1.3方法 (1)对照组：行传统手术治疗。手术方法：常规术前准备完成后，患者取仰卧位，垫高患者肩部以充分暴露颈前区，消毒铺巾后，沿胸骨上缘2 cm处皮纹作5 cm的弧形切口分离颈阔肌，下至胸骨切迹，上至甲状软骨切迹，切开颈白线，切开甲状腺固有被膜，充分暴露甲状腺，探查结节，分离甲状腺上极，离断甲状腺上动脉，分离甲状腺中极，结扎离断甲状腺中静脉及下极动静脉，使用超声刀切除甲状腺结节及甲状腺组织，缝合，结束手术。(2)试验组：行射频消融术。方法：同对照组常规术前消毒铺巾后，在超声引导下使用10 mL注射器避开血管在甲状腺结节与颈动脉之间注入生理盐水8 mL，后使用16 G微波天线由气管前方进针至甲状腺结节内以30 W功率消融，观察结节区域被强回声覆盖即拔针，包扎穿刺口，结束手术。

1.4观察指标

1.4.1手术情况 观察两组的手术时间、手术切口和出血量。

1.4.2甲状腺功能指标 血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(TSH)水平。采集患者术前及术后3个月外周静脉空腹血，静置离心(静置30 min，离心半径8 cm，转速3500 r/min，时间10 min)后使用全自动化学发光免疫分析仪测量FT4、FT3、TSH水平。

1.4.3术后1年随访情况 包括美容满意度，术后并发症低，结节残留、复发率。

2 结果

2.1两组手术情况比较 试验组手术时间短于对照组(P<0.05)，切口小于对照组(P<0.05)，出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2两组FT4、FT3、TSH水平比较 术前两组FT4、FT3、TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后试验组FT4、FT3水平高于对照组(P<0.05)，TSH水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组FT4、FT3、TSH水平比较

2.3两组术后随访情况比较 术后随访中美容满意度高于对照组(P<0.05)，术后并发症低于对照组(P<0.05)，结节残留、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组术后随访情况比较[n(%)]

3 讨论

增大的甲状腺实性结节不仅会压迫周围组织和神经，还会影响美观[3]。传统外科手术治疗是治疗甲状腺实性结节的首选，其在有效清除甲状腺结节的同时会带来诸如颈部瘢痕、甲状腺功能减退等并发症，且大量临床研究显示传统外科手术后其复发率达5～49%[4]。近年来，随着微创外科手术的发展，射频消融术成为治疗甲状腺实性结节的新型微创手术，其能有效降低手术创伤、减少手术瘢痕[4]，但其是否能有效清除实性结节，降低术后复发率，临床上尚无确切报道。

射频消融术是一种微创手术，其被首先应用于肝脏疾病治疗中。近年来随着影像技术及医疗技术的发展，其适应范围越来越广，在甲状腺疾病中也得到应用[5]。其利用射频仪产生的交流电磁波使病变组织中的极性分子在电极周围发生摩擦、振动而转化为热能，通过热效应阻断病变组织血供，使局部组织凝固、坏死从而使病变不为逐渐缩小消失，具有创伤小、术后恢复快，术后瘢痕小的优点[5]。

在本研究中试验组手术时间短于对照组(P<0.05)，切口小于对照组(P<0.05)，出血量低于对照组(P<0.05)，说明射频消融术应用于甲状腺实性结节治疗中能有效缩短手术时间，减小手术切口，降低术中出血量。这与廖坤[6]的研究结果一致，支持本研究结果，分析其可能的原因为：射频消融术术中只需进行穿刺，无需做大切口、分离颈前肌群、切开组织，也无需离断结扎动静脉，且操作简单，从而能有效缩短手术时间，减少切口长度，降低术中出血量。

FT4是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，其含量不受甲状腺结合蛋白的影响，是评价甲状腺相关手术后是否存在甲状功能减退的最灵敏指标；FT3是诊断甲状腺相关手术后是否存在甲状功能亢进的最灵敏指标；TSH主要功能为调节甲状腺细胞的增殖及甲状腺血流供应，在维持甲状腺正常功能中起着重要调节作用[6]。故本研究将上述3者作为观察甲状腺功能指标。结果显示：术后试验组FT4、FT3水平高于对照组(P<0.05)，TSH水平低于对照组(P<0.05)，说明射频消融术治疗甲状腺实性结节对甲状腺功能的影响较传统外科手术小。分析其可能的原因为：在射频消融手术过程中，使用生理盐水将病变区域与周围组织及器官隔离，降低对周围重要正常组织的热损伤，且无需切除正常甲状腺组织，从而更好的保护甲状腺功能[7]。

在本研究中术后随访中美容满意度高于对照组(P<0.05)，术后并发症低于对照组(P<0.05)，结节残留、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明射频消融术治疗甲状腺实性结节能有效提高患者美容满意度，降低术后并发症发生率，同时其结节残留率和术后复发率与传统外科手术相当，这与卢睿[8]的研究结果一致，支持本研究结果。分析其可能的原因为：射频消融术术中只需穿刺，故术后无明显瘢痕，满足患者美容满意度；同时在手术使用生理盐水形成隔离带，减少对神经、组织等的损伤，降低患者术后并发症的发生率；利用热效应使病变组织凝固坏死，且射频消融术精度高，从而减低结节残留，降低复发[8]。

综上所述，射频消融术治疗甲状腺实性结节能有改善术中情况，对甲状腺功能影响小，美容度高，结节残留率及复发率与传统手术相当。