智能手机APP对提高中老年高血压患者血压控制率的影响*

岳建伟 ，付海明，白 钢 ，孙 刚 ，杨晓敏

(1.包头医学院第二附属医院，内蒙古包头 014030；2.包头市妇幼保健所；3.包头医学院)

我国高血压患病率逐年上升，根据2012-2015年全国高血压抽样调查显示，我国18岁以上成人高血压(≥ 140/90 mmHg)患病率(未调整人口比例粗率)为27.9 %[1]。高血压是心血管疾病的首要危险因素，而心血管疾病又是城乡居民死亡原因的首位。与既往调查相比，高血压的知晓率、治疗率和控制率有了明显提高，分别为46.9 %、40.7 %和15.3 %，其中知晓治疗率为 86.8 %，治疗控制率为37.6 %[1]。可见控制率和治疗控制率仍就很低，提高高血压控制率的有效模式仍需进一步的探索与努力。

互联网医疗是慢病管理的发展方向，科技手段可以实现血压数据的远端传送、建立医生与患者之间“点对点”的追踪联系。同时，由于智能手机的普及及其便携性，带动了移动医疗(Mobile health，mHealth)的快速发展，各种各样的医疗健康类手机应用App也应用而生。越来越多的研究人员将这种新型的调查和干预方式引入到临床研究中来，使传统的医学研究开始走向智能化。已有多项研究证实，家庭远程血压监测(Home blood pressure telemonitoring, HBPT)的管理模式可以提高高血压的控制率[2-4]，但因老年人群受网络操作技术的限制，HBPT在此人群中是否有效仍未得到证实。

我们通过智能手机血压监测管理APP、智能血压计等手段，对中老年高血压患者进行家庭远程血压监控和管理，以提高血压患者的治疗控制率，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 从2016年11月至2017年6月入选长期在我院高血压研究所进行规范化管理的高血压患者。入选标准：(1)60岁≤年龄<80岁；(3)自愿参加并签署知情同意书。 排除标准：(1)SBP≥190 mmHg，或DBP<60 mmHg；(2)确诊继发性高血压；(3)已发生心脑血管事件；(4)伴严重瓣膜疾病、扩张型或肥厚型心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病；(5)糖尿病控制不佳(空腹血糖≥11.1 mmol/L，或HbA1≥8 %)；(6)严重肝或肾脏疾病[ALT ≥正常上限3 倍；透析治疗的患者或肾小球滤过率估算值(eGFR)<30 mL/min，或血肌酐>2.5 mg/dl (>221 mol/L)]；(6)恶性肿瘤病史；(7)有认知功能障碍者或生活无法自理者；(8) 有持续性房颤或心律失常影响电子血压计测量；该研究通过了包头医学院第二附属医院伦理委员会审核批准。

1.2研究方法

1.2.1干预措施：(1)智能血压计：使用具有蓝牙功能的电子血压计(欧姆龙)HEM-9200T。(2)智能手机血压监测管理APP —“高血压大夫” ：通过微信网络和高血压APP管理应用软件，建立医生与高血压患者之间“点对点”的追踪联系，对于部分无法掌握微信等联络手段的老年患者，采取电话联络。App会提醒参与者测量血压，自动绘制血压曲线图，定期推送健康知识，在关键的3个点发送提醒(包括①血压超过安全范围的红灯，②每月血压不达标超60 %的计划外随访提醒，③复诊时间提醒)。(3)血压测量方法： 遵照《中国高血压防治指南2010》的血压测量方法。(4)诊室血压：患者登记、随访期间在医院内，由医务人员测量。(5)家庭自测血压：由医务人员培训患者、家属实施家庭血压的测量，测量由患者在家中自行完成，通过互联网远程推送功能自动上传至数据中心后台。(6)定期随访：给患者安排固定的管理医生，管理医生由我院心内科高年资医生担任，负责高血压患者管理的医生定期为患者安排健康知识讲座及咨询。每三个月患者到诊室随访一次，根据患者情况给予个体化治疗，健康生活方式指导。

1.2.2观察指标 (1)血压控制：根据《中国高血压防治指南2010》，诊室SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg为血压达标，根据《2019中国家庭血压监测指南》家庭血压SBP<135mmHg且DBP<85 mmHg为血压达标[6]。(2)血压控制率：血压控制患者数占管理患者数的比例。

2 结果

2.1患者基本情况 共入选了176例高血压患者，在干预期间死亡1例(癌症)，最终完成随访的患者175例。其中，男85例(48.3 %)、女91例(51.7 %)，平均年龄(65.1± 4.4)岁。见表 1。

表1 管理前患者的基本情况

2.2血压控制情况 经过12个月的管理，与管理前相比，患者诊室SBP、DBP和家庭自测SBP、DBP均有明显降低，诊室血压和家庭自测血压的控制率均明显提高，差异具有统计学意义。见表2。

表2 管理前后血压情况及控制率的对比

3 讨论

在老年高血压患者中，通过远程家庭自测血压结合智能手机 app管理血压，与管理前相比，1年后患者血压控制率有明显改善，收缩压明显降低。

家庭远程血压监测是高血压管理中的一种支持性手段，也是以高血压规范化管理为基础的血压管理方式的有效补充，它包括家庭血压测量和远程数据传输。

家庭自测血压已被证实在知晓和控制血压方面发挥着重要的作用[7]。我国2019年家庭自测血压指南》[6]中指出：家庭自测血压可以提高高血压控制率，并可使接受降压治疗的高血压患者充分了解其血压水平，及时检测到尚未控制的血压，为调整降压治疗方案提供依据，及早将血压控制至目标水平。

我们的研究对象来源于我院高血压门诊长期就诊的中老年高血压患者，入选前已接受家庭血压监测的知识培训，患者自主到我院高血压门诊就诊，医生根据患者自主提供的家庭血压监测数据进行治疗。在高血压门诊诊疗过程中，我们发现老年患者在家庭血压监测过程中存在以下不足：(1)许多老年高血压患者过多关注血压的细微变化，频繁地测量血压，导致焦虑，反而不利于血压的控制；(2)缺乏便捷、准确的血压记录方式，家庭自测血压数据不准确、不完整；(3)大部分患者管理血压的主动性差，血压控制不达标或出现危机值时未能及时就诊，不能按需或定期随访。

我们通过引入智能血压计和“高血压大夫”手机APP的方式，有效的解决了上述问题。首先，APP提供了血压趋势图，日、周、月平均血压数据，使患者的关注点从单次血压测量值记录转变为血压均值控制情况和长期的血压变化趋势，从而避免了反复多次测量血压导致的焦虑相关性血压增高。(2)智能血压计通过蓝牙及云端数据传输，及时记录血压值，保证了血压记录的准确性和数据的完整性。(3)患者通过智能血压计和手机APP可以便利的记录、监控、回顾自己的血压，提高了对自己真实血压情况的认识及对血压控制的重视程度，增强了控制血压的自主性。及时的血压异常值提醒和随访提醒，保证了及时的随访。因此，远程家庭自测血压结合智能手机APP管理血压的方式提升家庭血压监测的规范化、信息化及智慧化水平，尤其适用于老年人群。

远程家庭自测血压结合智能手机APP管理，可以有效控制中老年高血压患者的血压水平，可以促使患者更加规律地测量血压，提高患者控制血压的主动性，使血压控制的更加平稳，在高血压的综合管理中值得推广应用。