硬膜外阻滞联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效及对睡眠质量的影响*

曾祥鑫，罗荣，刘炯峰

(梅州市人民医院麻醉科，广东梅州 514031)

带状疱疹后神经痛 ( postherpetic neuralgia，PHN) 指的是带状疱疹患者的皮肤疱疹虽然消退，但是局部出现长时间的持续疼痛[1]。本病不仅仅表现为慢性神经病理性疼痛，部分患者尚同时合并麻木、瘙痒等症状，虽然不至于危及生命，但是对患者的日常生活及睡眠质量均造成了严重的影响。抗病毒及镇痛是PHN的治疗的关键，其中普瑞巴林作为新型的神经病变治疗药物，近年来在PHN的治疗中获得了广泛应用[2]。为进一步加强治疗效果，本研究探讨了硬膜外阻滞联合普瑞巴林治疗带PHN的疗效及对睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年10月至2020年4月本院收治的60例带状疱疹后神经痛患者，纳入标准：(1)均符合PHN的诊断标准[3]；(2)正规抗病毒治疗≥3周；(3)患者同意纳入本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)三叉神经受到累及的患者；(2)存在凝血功能障碍、局部感染等硬膜外穿刺禁忌证者；(3)对本研究所用药物过敏的患者。将患者根据随机数字表法分组，每组各30例，观察组包括男16例、女14例，年龄51～83岁，平均(68.62 ± 5.03)岁，平均病程(7.53 ± 1.64)月，疼痛部位包括颈段7例，胸段13例，腰腿部10例；对照组包括男13例、女17例，年龄54～82岁，平均(67.19 ±5 .45)岁，平均病程(7.05 ± 1.26)月，疼痛部位包括颈段8例，胸段10例，腰腿部12例；两组患者基线资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患者均常规应用普瑞巴林口服治疗，起始剂量为150 mg/d，如果患者可以耐受则可能增量到300 mg/d。观察组患者在对照组的基础上联合应用硬膜外阻滞治疗，方法：硬膜外穿刺点的选择标准为带状疱疹最严重的脊神经节段，硬膜外穿刺成功后予以硬膜外输注0.2 %的罗哌卡因，维持剂量为5 mL/h。

1.3观察指标 治疗前及治疗后每周比较两组患者的疼痛程度，方法为视觉模拟评分(VAS)法，即选择一个10厘米的标尺，两端分别为0、10代表完全无痛及难以忍受的剧痛，由患者根据自己的疼痛程度指出相应的部位以反映其疼痛程度。治疗前及治疗4周后，分别采用Zung焦虑、Zung抑郁自评量表(SAS和SDS)以及匹兹堡睡眠质量指数量表[4](PSQI)对患者进行评分，分别反映患者的焦虑、抑郁情绪和睡眠质量，得分越高则说明负性情绪程度越严重、睡眠质量相应越差。

2 结果

2.1疼痛程度比较 治疗前两组患者VAS评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 疼痛程度比较

2.2SAS、SDS、PSQI评分比较 两组患者治疗前SAS、SDS、PSQI评分对比无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组SAS、SDS、PSQI评分均显著低于对照组，差异有意义(P<0.05)。见表2。

表2 SAS、SDS、PSQI评分比较

3 讨论

带状疱疹后神经痛的发生是因为病毒在感觉神经节神经元内潜伏，当各种因素如劳累、感冒等引起机体抵抗力降低时，病毒则激活造成脊神经的后根神经节及所从属神经相应分布区域皮肤的神经末梢被病毒侵犯，导致出现的激烈疼痛。调查显示，带状疱疹患者中有9 %～14 %会进一步发展成为PHN[5]。PHN的疼痛症状较为剧烈，对患者的日常生活、工作及睡眠均造成严重影响，且患者常常合并焦虑抑郁情绪，因而需要积极的治疗。但是由于PHN机制复杂且尚未完全阐明，目前尚缺乏特效治疗方案，主要采用非甾体类消炎镇痛药物、抗癫痫及抗抑郁药、局部麻醉药物等进行对症治疗，进而改善疼痛引起的相关症状以及生活质量。普瑞巴林是一种具有较好脂溶性的γ-氨基丁酸(GABA)类衍生物，主要作用在于抑制开放突触前膜电压依赖性的Ca2+通道，进而使Ca2+内流减少，相应的减少释放兴奋性递质，且能够增强对疼痛的下行抑制作用，具有较强的缓解神经性疼痛的作用机制[6]。但临床上目前任何单一疗法对PHN引起的剧烈疼痛都不理想，因而常常需要综合治疗。

硬膜外阻滞近年来在PHN疼痛的防治中取得了越来越广泛的临床应用，本研究对观察组患者在常规口服普瑞巴林的基础上联合应用硬膜外阻滞，与单独应用普瑞巴林的对照组进行比较，结果发现治疗后1～4周，两组患者VAS评分均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。说明了普瑞巴林治疗PHN具有较好的镇痛效果，但是进一步联合硬膜外阻滞则可进一步提高临床疗效。其机制在于硬膜外阻滞可以阻断病毒进入神经系统，阻断交感神经，改善脊神经的营养供给进而缓解疼痛[7]。另一方面，硬膜外阻滞由于使用罗哌卡因在病变神经周围区域注射，有效阻断疼痛传导，减少炎性介质的蓄积，有利于受损神经的恢复。同时，本研究发现治疗后1～4周， SAS、SDS及PSQI评分在两组患者均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有显著性(P<0.05)。也说明由于硬膜外阻滞联合普瑞巴林能更大程度上减轻患者的疼痛，进而患者的焦虑、抑郁情绪及睡眠质量也改善更加明显。

综上所述，硬膜外阻滞联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛具有确切的临床疗效，可以有效改善患者的焦虑、抑郁情绪，并改善患者的睡眠质量。