浅谈电解质散服用水温对于肠道准备的作用

计 娜

（句容市人民医院，江苏 镇江 212400）

目前，临床肠道准备的方法有饮食、机械性肠道准备、灌肠法、口服等方法。口服复方聚乙二醇电解质散是目前最为方便、安全、经济的肠道准备方法，其达到的清洁肠道效果很显著，因为有可以减轻对次灌肠的不适和痛苦及肠黏膜的损伤、不影响电解质平衡、肠道清洁效果好、不增加护理负担、可安全使用高频电切术等优点，病人可以接受的程度较大，在临床上也得到有效的推广[1]。大部分的患者在口服电解质散的过程中不会有什么不良的症状，或者服用药物没有严格按照遗嘱执行[2]。

复方聚乙二醇电解质散复方制剂，其组成为聚乙二醇4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠。包括两个规格，规格Ⅰ加水配成1000 mL溶液或规格Ⅱ加水配成2000 mL溶液，即成Na+125 mmol/L、K+10 mmol/L、HCO3-20 mmol/L、SO42-40 mmol/L、Cl-35 mmol/L的等渗性全肠灌洗液。聚乙二醇为其主要成分，具有不分解、不被吸收特点翻，主要是通过氢键与水分子结合使水分于肠腔内保留达到软化、排出大便的目的。复方聚乙二醇电解质粉通常选用温水即37℃左右不宜超过40℃冲服，如果是婴儿，感觉不好，可以用一些果汁或温牛奶重复，它主要是一种泻药，通常用于便秘患者、大肠内窥镜检查或大肠手术前胃肠道清洁。临床实际应用中，部分病人口服复方聚乙二醇电解质散后出现恶心、头晕、心悸、乏力甚至呕吐等不适反应，不同的服用方法和服用时间等因素也对病人的肠道准备情况及睡眠情况造成一定影响。其主要的副作用主要有：

（1）休克、过敏样症状：有时引起休克、过敏样症状，所以要充分进行观察，出现颜面苍白、血压下降、呕吐、持续呕气、不舒服、眩晕、发冷、荨麻疹、呼吸困难、颜面浮肿等时要进行适当的处置。

（2）肠穿孔：因为有时引起肠穿孔，所以要充分进行观察，出现异常时要停止给药，进行适当的处置。

（3）低Na血症：由于呕吐，可引起低Na血症，有时出现意识障碍、痉挛等，所以，出现这样的症状时，要进行补充电解质等适当的处置。

对于电解质散的服用应该注意以下方面：

（1）严重溃疡性结肠炎患者有谨慎服用。

（2）有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应在确认给药前日或给药当日有排便后谨慎给药，以免引起肠内压升高。

（3）冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用。

（4）当服用约1升后仍未排便时，在确认没有呕吐、腹痛之后才可以重新给药，并密切观察，直至排便。

（5）服药时间：宜于术前或检查前4小时开始服用，其中服药时间约为3小时，排空时间约为1小时。

（6）服药前3～4小时至手术或检查完毕，患者不得进食固形食物。

（7）服药后约1小时开始排便，此间患者活动应方便如厕。

（8）按服用方法及用量服药，每次服药时应尽可能快速服完。

临床中肠道准备的药物饮用电解质散主要是以室温下的温度冲服与在水温温热时冲服，在水温不同时对电解质散的药效发挥也存在差异。在对水温的实验中，对患者进行电解质散服用前的准备时，依据水温的高低来进行实验。选择25℃左右的水温冲服与选择37℃左右的水温冲服，在服用后的2 h内患者所表现出的临床表现出现了较大的差异。在人体正常的体温下即36～37℃下的水温冲服，患者的初次排便时间大大缩短，且腹泻次数较多，在对患者进行内镜检查时发现肠道的清洁度较高，且水温合适对于患者的接受度较高。25℃下的电解质服用冲服由于水温未能满足复方聚乙二醇电解质中的高分子聚合物的化学性稀释，肠粘膜吸收速度降低，不易促进肠蠕动而使得排便清洁的临床效果较差。实验也显示，在选择40℃下的水温进行冲服时，患者的耐受性降低，初次排便的时间延长，患者排便次数虽有所上升但肠道清洁度低于37℃下的实验清洁度。由于水温过高，导致高分子聚合物的聚乙二醇4000化学结构遭到破坏从而影响药效，且其对钠离子、钾离子等常规性微量元素的破坏作用也较大，达不到清洁与保护肠胃的作用。可以看出，合适的水温选择对渗透性泻药的药效发挥较好，37℃下的复方聚乙二醇电解质散会形成高渗状态吸收水分刺激肠蠕动，不吸收不分解的效果较好。临床消化内科在进行消化内镜的准备时，适宜选择37℃下的水温冲服电解质散。

结肠镜检查已经成为诊断大肠疾病的标准了，其中，肠道准备是结肠镜检查的重要工作，充分的肠道准备工作，是保证结肠镜诊断的准确性的首要条件，理想的肠道准备工作应具备在短时间内排空肠道粪便、对机体生理功能影响小、对病变部位和肠壁刺激小、痛苦少且患者易于接受[3]。复方聚乙二醇电解质散是一种常用的清肠药物，且在36～37℃下可获取良好的肠道清洁效果。水温过低（25℃）或水温过高（40℃）对于复方聚乙二醇电解质散的药效发挥都有一定的阻碍作用。临床中要选择合理的水温来冲服电解质散，保证患者进行内镜前的准备工作完成良好。