集束化护理对icu机械通气患者继发呼吸机相关性肺炎的预防效果

叶晓霞，王 洁

（上海市第五人民医院，上海 200240）

临床应用机械通气易导致呼吸机相关性肺炎。随着机械通气的广泛应用，呼吸机相关性肺炎的发病率逐渐增加。本病的发生容易增加机械通气的治疗时间，进而导致其他并发症，病死率非常高。在机械通气的临床应用中，有必要预防疾病，提高患者的治疗效果[1]。在临床实践中，集束化护理是一种综合护理方案，它将单一的护理方案结合起来，综合运用，取得了良好的效果。临床上常见的ICU机械通气患者易并发呼吸机相关性肺炎，可显著延长机械通气时间和住ICU时间。因此，应加强临床护理干预。本研究探析了集束化护理对icu机械通气患者继发呼吸机相关性肺炎的预防效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月-2020年1月100例icu机械通气患者，双盲随机法分二组。每组例数50。其中实验组年龄22-72岁，平均（55.89±2.27）岁，男29：女21。对照组年龄21-75岁，平均（55.78±2.91）岁，男27：女23。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实验组实施集束化护理。①要对全体护理人员进行呼吸机和机械通气方面的培训，包括各种知识和技能，规范操作流程，大幅提高知识和技能水平。②综合临床实践和文献资料，对呼吸机相关肺炎进行分析探讨，总结原因，制定有针对性的防治措施。③集束化护理干预。第一，护士应加强呼吸机的管理，确保良好的使用性能，定期更换加湿瓶，有效清除冷凝液。如果有污染，应该及时更换。机械通气后，正确固定各种导管，定期进行吸痰治疗。手术过程中严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。护士应该定期用紫外线消毒空气，一天两次。护士应加强患者巡视，密切监测患者体征，避免管道坠落等不良护理事件。护士应加强对患者的口腔护理，及时清除患者呼吸道分泌物，确保患者口腔清洁。第二，呼吸道护理：及时吸痰，注意清除声门下分泌物，使用声门下吸气管导管。为避免意外吸入气道分泌物和呼吸道粘膜损伤，保持气囊压力在25-30 mmHg范围内。每天评估是否拔管，每周更换一次呼吸机管路，及时倒入呼吸机冷凝液，注意无菌操作。第三，营养护理：根据患者的具体情况给予一定的营养补充，增强患者抵抗力，预防呼吸道肺炎的发生。

1.3 观察指标

比较两组护理前后焦虑程度（20-80分，越低越好）、满意度（0-100分，越高越好）、通气时间、icu住院时间、呼吸机相关性肺炎率。

1.4 统计学处理

SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 焦虑程度

护理前两组焦虑程度比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0.05。其中对照组护理前焦虑程度64.33±5.22分，护理后是45.56±3.45分。实验组护理前焦虑程度64.68±5.78分，护理后是31.56±2.01分。

2.2 满意度

实验组的满意度比对照组高(t=7.945，P=0.000＜0.05)。实验组的满意度是95.55±3.21 分，而对照组的满意度是83.44±2.77分。

2.3 通气时间、icu住院时间

实验组通气时间5.25±1.24d、icu住院时间7.24±1.41d均短于对照组通气时间7.67±1.89d、icu住院时间9.77±1.78d，

P＜0.05。

2.4 呼吸机相关性肺炎率

实验组呼吸机相关性肺炎率低于对照组(P＜0.05)。实验组呼吸机相关性肺炎有1例，占2.5%，而对照组呼吸机相关性肺炎8例，占20.0%。

3 讨论

集束化护理是以循证医学为指导，结合有效护理措施的护理方案，在预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎中发挥着重要作用。实施集束化护理是预防呼吸机相关肺炎、提高集束化护理计划依从性、提高护理人员素质、降低呼吸机相关肺炎发生率的关键[2]。集束化护理干预是临床上提出的一种以循证医学为基础，以患者病情为基础，科学、规范的新型护理模式，能有效改善患者预后和护理质量，有效减轻患者心理负担，缩短机械通气时间和入住ICU时间，可以帮助患者了解呼吸机相关肺炎的相关知识，以及如何有效地预防、控制和处理呼吸机相关肺炎[3]，使整个护理过程更具针对性。

综上，icu机械通气患者实施集束化护理效果确切。