182 例中年胃癌临床特点及病理特征与预后分析

崔鹏 曹先东（通讯作者）

（安徽医科大学第一附属医院胃肠外科 安徽 合肥 230031）

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断率低，多数患者一经诊断就已为中晚期，预后较差。胃癌的发病率通常是随着年龄的增加而增加的[1]，男性患者与女性患者的比例接近2 ∶1，男性患者明显多于女性性患者[2]。在我国，由于生活水平改善，饮食构比的改变，胃癌的发病率呈现稳步下降的趋势，但我国人口基数较大且老龄化趋势明显，胃癌仍是影响我国居民寿命的最严重恶性肿瘤之一[3]。中年胃癌的发病率相对较高且老龄化的趋势严重，中年人占社会人口比例大，中年胃癌患者数量庞大，研究其临床特点及病理特征及预后有助于改善胃癌患者现状。有研究表明[4]，中年胃癌患者的的1 年、3 年、5 年生存率要高于青年胃癌和老年胃癌。

1.资料与方法

选取安徽医科大学附属第一医院2011 年1—6 月的收治的术前诊断胃癌且术后病理明确的胃癌患者临床资料，筛选出182 例中年患者，男性患者132 例，女性患者50 例，男女比例接近已有研究结果。年龄为40 ～65 岁，平均年龄（57.0 ±5.3）岁，肿瘤分期Ⅲ期占比最多，其次是Ⅱ期，IV 期最少，电话随访至2016 年6 月。

回顾性分析182 例中年胃癌患者的主要症状，辅助检查结果，治疗方式，病理结果，预后等，计数资料以例数和百分比表示。

2.结果

2.1 主要症状

超过半数患者诉既往数次或反复上腹部不适及消化道不适症状，时间数月至十余年。因进食哽咽感就诊有82 例（45.1%），腹胀纳差31 例（17.0%），出现过上腹部疼痛125 例（68.7%），频发反酸嗳气38 例（20.9%）。

2.2 辅助检查

182 例患者术前均行胃镜检查，术前病理组织活检明确恶性肿瘤174 例（95.6%）；166 例术前上腹部C T 检查，81例提示胃壁增厚，38 例提示腹腔有肿大淋巴结，5 例提示肝脏可疑病灶；贫血67 例（36.8%），其中轻度贫血33 例，中度贫血24 例，重度贫血10 例；CEA 升高43 例（23.6%），数值超过两倍正常上限23 例。

2.3 肿瘤位置及分期

肿瘤位于贲门或贲门胃底96 例（52.7%），胃窦幽门部肿瘤49 例（26.9%），胃体部肿瘤24 例（13.2%），全胃13 例（7.2%）；肿瘤分期I 期32 例（17.6%），Ⅱ期45 例（24.7%），Ⅲ期102 例（56.1%），I V 期3 例（1.6%），见表1。

表1 中年胃癌患者肿瘤位置及分期的特征分析

2.4 病理分型

182 例中年胃癌患者中，管状腺癌88 例（48.4%），低分化腺癌39 例（21.4%），粘液细胞癌13 例（7.1%），印戒细胞癌或部分印戒细胞癌29 例（15.9%）。

2.5 治疗及预后

182 例中年胃癌患者，行根治性手术切除160 例（87.9%），姑息性手术22 例（12.1%）；本研究中中年胃癌患者的1年生存率为84.1%，3 年生存率为72.5%，5 年生存率为42.9%，见表2。

表2 120 例中年胃癌患者治疗及预后特征分析[n(%)]

3.讨论

本研究的182 例患者首发症状上腹部不适约占80%，约30%患者按慢性胃病及胃溃疡自行或医院口服药物治疗，且总疗程大于2 个月，还有一部分上腹部不适患者未予以治疗。这一时期中年人忍受力相对较强，45.1%患者因有进食哽咽感才到医院行胃镜检查确诊，还有一部分进食后呕吐伴消瘦才就诊。肿瘤分期Ⅲ期占56.1%，其次是Ⅱ期占24.7%，确诊时手术时机较晚，胃癌的发病率与年龄基本呈正相关，在过去70 年里[5]，中国人口大起大落，1963 年、1968 年高生育时期育龄期妇女总和生育率大于6，邻近几年妇女总和生育率也在5 左右，1973 年开始计划生育，1980 年开始提倡“一对夫妻只生一个孩子”，40～65 岁这个年龄阶段人很多，发病率也相对高，对于这一群体应当加大胃癌筛查的重视程度，宣传和鼓励超过40 岁居民出现长期上腹部不适、有吸烟史或饮酒史的患者，按照常规消化系统症状治疗效果不明显时应及时行胃镜检查排除胃癌的可能以及定期复查胃镜。

多数患者术前胃镜组织活检病理确诊恶性肿瘤，小部分患者术前病理提示高级别上皮内瘤变且术后病理证实为恶性肿瘤。91.2%的患者术前行上腹部CT 检查，多数患者CT 显示不同程度的胃壁增厚及淋巴结增大，一些患者术前CT 提示可能远处转移，术中证实。26.3%患者血清CEA 升高，该生物标志物缺乏胃癌诊断所需的敏感性和特异性，对胃癌的早期筛查价值有限，但对术后复查、疗效评价有意义。更多的生物标记物被识别，一些生物标记物有助于提高早期诊断和早期胃癌的诊断的准确性以及预后和治疗。

中年胃癌患者总数占比大，亦无特征性临床表现，多数患者既往有慢性胃病病史，大于40 岁居民要重视胃癌的筛查、定期复查胃镜。本研究中男性患者多于女性，病理类型管状腺癌比例最高（48.4%），其次是低分化腺癌（21.4%），粘液腺癌及印戒细胞癌占有一定比例。半数以上肿瘤发生于贲门部，治疗已根治性手术为主，仍有超过10%的患者确诊时已无法行根治性手术，中年胃癌患者有较高的1 年及3 年生存率，但5年生存率仍较低。有必要提高对中年患者胃癌可能性的估计概率，及早诊断，改善预后。