非手术根管再治疗联合根尖手术治疗难治性根尖周炎效果观察

成明江 王暖凤 孙智颖 王艳菊（通讯作者）

（1 大庆油田总医院口腔修复科 黑龙江 大庆 163000）

（2 黑龙江省医院南岗分院体检科 黑龙江 哈尔滨 150001）

根尖周病是一种常见的口腔疾病。发病后，患者的颌面部会出现剧烈的疼痛和肿胀。经过反复常规根管治疗，根尖周病变持续存在的患者为难治性根尖周炎，会出现复发性根尖周脓肿、进行性骨质破坏等症状[1]，对患者的生活质量有重要影响。本文探讨非手术根管再治疗与根尖手术联合治疗难治性根尖周炎效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月—2020 年2 月100 例我院收治的难治性根尖周炎患者，随机分为两组，观察组50 例，男29 例，女21 例，年龄最小、最大分别为35 岁、71 岁，平均（49.71±2.89）岁。发病时间25 天～5 年，平均时间（1.32±0.41）年。

对照组50 例，男32 例，女18 例，年龄最小、最大分别为37岁、72 岁，平均（49.21±2.01）岁。发病时间24 天～5 年，平均时间（1.21±0.24）年。两组一般资料对比无显著差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组50 例采取传统的手术，给予消炎、止痛和充填等治疗，取出患牙充填物，明确根管长度后再准备，实施根管交替冲洗，并对瘘管病变患者实施搔刮，每周换药一次，实施常规根管以及牙体充填。

观察组患者则实施非手术根管再治疗与根尖手术联合治疗。去除旧的填充物之后消毒冲洗根管，实施充填根管测压，并用热牙胶充填粗大根管，保证充填的致密性。对根管充填后再给予根尖手术，消毒麻醉后去除唇颊侧骨壁，促使病损根尖区暴露，磨除根尖病变组织，搔刮窦道，最后全面修整充填处表面，对手术部位进行冲洗并缝合组织瓣。

1.3 指标

比较两组患者牙齿疼痛消失时间、牙齿肿胀消失时间、窦道、疼痛和肿胀发生率、手术前和术后3 个月患者VAS 评分、咀嚼功能；疗效。

显效：X 线显示根尖周围透射消失，牙槽骨正常，根尖疼痛和肿胀消失，咀嚼正常；有效：症状改善，咀嚼功能改善，X 线显示根尖周围透射缩小；无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组牙齿疼痛消失时间、牙齿肿胀消失时间分析对比

观察组牙齿疼痛消失时间、牙齿肿胀消失时间低于对照组，P ＜0.05，见表1。

表1 两组牙齿疼痛消失时间、牙齿肿胀消失时间对比（，d)

表1 两组牙齿疼痛消失时间、牙齿肿胀消失时间对比（，d)

组别 n 疼痛消失时间 牙齿肿胀消失时间观察组 50 5.02±1.12 7.01±1.45对照组 50 8.45±2.24 9.15±2.57 t 5.245 6.634 P 0.000 0.000

2.2 两组并发症对比

观察组并发症发生率为2.00%远低于对照组的18.00%，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较（例）

2.3 手术前后VAS 评分、咀嚼功能分析对比

手术前两组VAS 评分、咀嚼功能比较，无显著差异（P ＞0.05），而在手术后3 个月比较，显示观察组VAS 评分、咀嚼功能优于对照组，差异显著（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS 评分、咀嚼功能分析对比（，分）

表3 两组治疗前后VAS 评分、咀嚼功能分析对比（，分）

组别 n 时期 VAS 评分 咀嚼功能观察组 50 术前 6.13±1.24 56.56±4.55 3 个月 1.24±0.21 86.15±13.56对照组 50 术前 6.16±1.25 56.81±4.79 3 个月 2.56±0.56 75.57±10.13

2.4 两组疗效分析对比

观察组疗效为100.0%优于对照组的80.00%，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组疗效对比（例）

3.讨论

根尖周炎的病因按致病刺激的性质可分为感染性和非感染性，非感染性包括物理创伤和化学刺激[3-4]。从机体对病原体刺激的反应来看，主要是免疫因素，其中细菌感染和免疫反应是导致难治性根尖周炎的主要因素[5]。本文中，对照组50 例采取传统的手术，观察组患者则实施非手术根管再治疗与根尖手术联合治疗。显示，观察组疗效、牙齿疼痛消失时间、牙齿肿胀消失时间、窦道、疼痛和肿胀发生率、手术后患者VAS 评分、咀嚼功能均优于对照组，P ＜0.05。

综上所述，难治性根尖周炎患者实施非手术根管再治疗与根尖手术联合治疗效果确切，可提高疗效和减轻不良反应，改善咀嚼功能。