输尿管软镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石临床对照研究

李秋平

（泰安市第一人民医院，山东 泰安，271001）

具相关统计数据显示，泌尿外科系统疾病的病发率约为1%～15%，其中输尿管上段结石的发生率为0.04%～0.40%。输尿管软镜和后腹腔镜手术治疗是行之有效的两种输尿管输尿管结石治疗方式，随着微创等医疗技术的发展已经能够与微创技术结合应用到肾结石治疗中，但两种治疗方法治疗，输尿管上段结石的优缺点还有待考证[1]。所以本文以70 例输尿管上段结石患者为研究对象，探讨了输尿管软镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石临床对照，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年7 月～2019 年7 月输尿管上段结石患者70 例，分为对照组与观察组，每组各35 例，所有患者手术前均经CT 和腹部平片确诊为输尿管上段结石，结石的直径为(1. 29±0. 48) cm。70 例患者中有46 例为男性，34 例为女性；年龄为25～50 岁，平均年龄为（39.8±16.9）岁；结石位置：输尿管上段左侧结石为49 例，右侧为21 例；入院原因：因腰痛症状入院为55 例，因偶然检查发现入院为15 例。2 组患者在性别、年龄、患侧等方面上的比较，均具有可比性，但无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2 方法对照组：对对照组患者给予后腹腔镜治疗，具体治疗如下：①对患者进行全身麻醉，取侧卧位并托高腰桥，在髂嵴与腋中线1～2cm 交点处切开1 cm 皮肤；②使用血管钳将肌肉扩开，将自制的水囊放入，并将标准为300 ml 的水注入，建立腹膜空间，充入CO2 气体，压力保持在12 mm Hg 左右；③在前线、腋后线和12 肋下缘的交点处建立通道，然后将相应的器械放入；④输尿管切开后及时将结石取出，并将自制的空心金属管道放入，引导双J 管置入，最后收线缝合输尿管切口[1-2]。

试验组：对观察组患者进行输尿管软镜，具体治疗如下：①术前：先将双J 管（与对照组使用的一样）预先留置，留置时间为2 周，然后对患者禁止全身麻醉并截石位；②使用输尿管硬镜对患者的膀胱进行探查，并将预先留置的双J 管取出，然后将型号为150NFS35 超滑导丝（BARD）放入，以起到固定的作用，然后将型号为FUS-120035 的cook 输尿管导引鞘顺超滑导丝放入(男性的标准为45 cm，F14；女性的标准为35 cm，F14)，接着进行型号为7325.172)的一体式输尿管软镜操作治疗；③一体式输尿管软镜操作后进行人工注水，注水时要保证视野的清晰，以快速找到结石；④结石找到后将200μm 光纤放入软镜，然后使用能量为0. 5～1. 2 J 和频率20～40 Hz 的柯依人钬激光击碎结石，击碎结石后退镜，留置双J 管，最后完成手术[2]。

1.3 观察指标手术成功率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、单次清石率、住院天数、住院费用、最终清石率。

1.4 统计学方法采用SPSS 19. 0 软件统计和分析技术及计量资料，分别采用x2和t 检验，表示为（%）和（± s）差异有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者的手术治疗情况比较对比两组患者的手术治疗情况，详见下表1.

表1 两组患者的手术治疗情况比较（± s）

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)住院天数(d)住院费用(元)观察组对照组t P 56.2±27.8 62.9±29.2 0.9831 0.3290 12.3±8.1 39.0±23.9 6.2595 0.0000 3.5±1.3 6.3±1.6 8.0352 0.0000 13399.2±2580.1 13170.3±1331.2 0.4664 0.6424

2.2 两组患者的治疗效果比较对比两组患者的治疗效果，详见下表2.

表2 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

输尿管上段结石典型的输尿管结石，通常情况下的结石击碎方式包括体外震波碎石、输尿管硬镜碎石、和腹腔镜切开取石等，近年来使用较为广泛的输尿管上段结石治疗方法主要包括输尿管软镜碎石术和后腹腔镜切开取石术等[2-3]。

据相关研究显示，输尿管软镜属于经尿道手术，与腹腔镜手术相比创伤性较小，广泛应用于肾结石治疗，但治疗输尿管上段结石的效果是否优于腹腔镜还有待考证[3]。对此，本研究对70 例输尿管上段结石患者进行实验，实验结果显示观察组35 例患者治疗后的术中出血量、住院天数、并发症发生率均明显优于经后腹腔镜治疗后的对照组（P＜0.05）；对照组35 例患者治疗后的手术成功率、单次清石率均优于观察组（P＜0.05）；但两组患者的手术时间、住院费用和最终清石率均得到有效改善，具有可比性但无统计学意义（P＞0.05），见表1 和表2，说明两种手术治疗方法均具有显著的治疗效果，但相比较而言输尿管软镜的治疗有效性高于后腹腔镜。

综上所述，对输尿管上段结石患者给予输尿管软镜治疗，不仅能够减少手术带来的创伤，该能够降低术中出血量、缩短住院时间、手术成功率和清石率等，不久会取代后腹腔镜手术。