阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心衰患者效果观察

吴晓辉

（安顺市人民医院，贵州 安顺，561000）

无症状心力衰竭（SHF）就是患者存在着客观的左心室功能障碍，然而却不具有心力衰竭患者所具备的明显症状，包括呼吸受阻、胸闷、心肌缺血等。这是一种较为常见的心力衰竭症状，但是却常常因为没有相关症状，没有得到患者的足够重视。事实上，随着病情的蔓延和发展，无症状心力衰竭很有可能会转化为有症状心力衰竭，进而危及患者的生命安全，所以无症状心力衰竭事实上也可以被看作是有症状心力衰竭的前兆阶段[1]。

大量临床实践表明，无症状心力衰竭患者很多是因为心肌梗死而出现的[2]。所以，对于心肌梗死后无症状心衰患者，必须给予及时有效地治疗。当前临床上对于此类患者，主要是通过抗凝、利尿、β受体阻滞剂、Ca+通道阻滞剂等实施治疗，然而就临床效果来看，依然还有较大的改善空间。近几年来，我院尝试采用了强化他汀类药物对患者实施治疗，取得了不错的临床疗效。现就此报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年1 月至2019 年12 月期间收治的84 例心肌梗死后无症状心衰患者为对象展开此次临床研究，以随机分组的方式将患者分成各42 例的参考组和研究组。参考组中男24 例，女18 例；年龄50-79 岁，平均年龄（67.24±5.38）岁；心衰病程1-6 个月，平均病程（3.42±1.37）个月；心功能分级：Ⅰ级2 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级11 例。研究组中男26 例，女26 例；年龄51-80 岁，平均年龄（67.89±5.24）岁；心衰病程1-5 个月，平均病程（3.35±1.26）个月；心功能分级：Ⅰ级2 例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级24 例，Ⅳ级12 例。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入标准所有患者经心电图及影像学检查均表现为心室肥厚，左心房、左心室增大，LVEF 在50%以内，心功能分级在Ⅰ级-Ⅳ级，且排除肺淤血、胸闷、颈静脉曲张、呼吸衰竭、严重的靶器官功能障碍、恶性肿瘤、精神病史、相关药物过敏史、治疗依从性差及中途退出者。

1.3 方法所有患者入院确诊以后，为所有患者均提供基础治疗，为患者提供予β受体阻滞剂、血管紧张素受体抑制剂、利尿剂、抗凝剂及纠正心律失常药物等常规治疗。

另外此基础上，为两组患者增加使用阿托伐他汀钙片（生产厂商：辉瑞制药；国药准字：H20051408；规格：20mg）口服治疗。其中参考组患者每天服用1 次，每次用药量20mg；研究组患者每天服用1 次，每次用药量40mg。

两组患者均连续接受三个月治疗。

1.4 观察指标（1）对比两组患者的心功能指标，主要对比的指标包括LVEDD(左心室舒张末期内径)，LVESD(左心室收缩末期内径)，对LVEF（左心射血分数）三项指标；（2）对比两组患者的6min 步行距离（6MWD）与N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平；其中根据《6 分钟步行试验指南》，选择地表平坦坚硬的走廊40m，明确起点及折返点，3m 做一标记，测试6 分钟步行距离（6MWD）；采用ELISA 法测定氨基末端利钠肽前体NT-proBNP），严格按照说明书进行操作[3]。（3）对比两组患者接受不同治疗方法后的临床疗效，疗效标准如下[4]：显效为治疗后心功能改善2 级以上，各观察指标基本恢复正常；有效为治疗后心功能改善1-2 级，各观察指标明显改善；无效为治疗后以上指标均无明显改善。总有效率=[（显效例数+有效力数）/总例数]×100%。（4）对比两组患者治疗后的不良反应状况，主要观察是否出现头晕、恶心呕吐、肌酸激酶异常。

1.5 统计学方法使用SPSS20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t 检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 两组患者的心功能指标如下表1 中数据所示，两组患者治疗前的LVEDD、LVESD、LVEF 均无显著差异，P>0.05；治疗后研究组患者的LVEDD 为（47.9±5.9）mm，LVESD 为（36.9±6.0）mm 均显著低于参考组患者，研究组患者的LVEF 为（49.9±11.8）%显著高于参考组患者，差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 两组患者的6MWD 与NT-proBNP如下表2 中数据所示，两组患者治疗前的6MWD 与NT-proBNP 均无显著差异，P>0.05；治疗后研究组患者的6MWD（279.6±52.2）m 显著大于参考组，而研究组患者的NT-proBNP（412.9±163.0）pg/ mL 则显著低于参考组，差异均有统计学意义，P<0.05。

2.3 两组患者的临床治疗效果如下表3 中数据所示，接受40mg/d 剂量阿托伐他汀治疗的研究组患者的总有效率95.2%显著高于接受20mg/d 剂量的参考组患者的73.8%，差异有统计学意义，P<0.05。

2.4 两组患者的不良反应状况如下表4 中数据所示，接受40mg/d 剂量阿托伐他汀治疗的研究组患者的不良反应发生率7.1 与接受20mg/d 剂量的参考组患者的9.5%没有显著统计学差异，P<0.05。

表1 两组患者的心功能指标

表2 两组患者的6MWD 与NT-proBNP

表3 两组患者的临床治疗效果

表4 两组患者的不良反应状况

3 讨论

对于器质性心脏病患者来说，心力衰竭几乎是终止期阶段必然会出现的并发症。随着医学科技的不断发展，尽管当前在治疗心力衰竭方面已经取得了很大的进步，但是心力衰竭的死亡率依然维持在较高的水平。无症状心力衰竭患者，其左心室射血分数不足50%，然而尚未出现心力衰竭患者典型的各种症状，此时展开尽早治疗，对于降低死亡率有非常显著的效果。所以，必须高度重视无症状心力衰竭患者的临床治疗。

医学研究证实，当患者出现心力衰竭以后，其血液BNP 会有显著提升，并且会随着患者心衰程度的日益恶化而不断上升；在这个过程中患者的NT-proBNP 浓度同样会逐步提升。因为相对BNP 来说，NT-proBNP 半衰期要长得多，所以通过NT-proBNP指标来对患者的心室功能做出诊断，具有非常重要的意义[5]。

当前，临床上治疗心肌梗死后无症状心衰，以阿托伐他汀为代表的他汀类药物是非常重要的应用药物，该药物的重要功能体现在内皮功能完善、心肌肥厚抑制、神经内分泌调节以及抗氧化应激等方面。在慢性心力衰竭的临床治疗中一般采用他汀类药物，对患者心功能有明显地改善作用，应用效果也值得肯定。

需要特别说明的是，不同剂量阿托伐他汀的疗效会有不同。在本次研究中，两组患者治疗前的LVEDD、LVESD、LVEF 均无显著差异，P>0.05；治疗后研究组患者的LVEDD 为（47.9±5.9）mm，LVESD 为（36.9±6.0）mm 均显著低于参考组患者，研究组患者的LVEF 为（49.9±11.8）%显著高于参考组患者，差异有统计学意义，P<0.05。同时，两组患者治疗前的6MWD 与NT-proBNP 均无显著差异，P>0.05；治疗后研究组患者的6MWD（279.6±52.2）m 显著大于参考组，而研究组患者的NT-proBNP（412.9±163.0）pg/ mL 则显著低于参考组，差异均有统计学意义，P<0.05。另外，接受40mg/d 剂量阿托伐他汀治疗的研究组患者的总有效率95.2%显著高于接受20mg/d 剂量的参考组患者的73.8%，差异有统计学意义，P<0.05。两组患者的不良反应发生率7.1%与9.5%之间没有显著差异，P>0.05。

综上所述，采用阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心衰具有非常显著的临床疗效，并且相对来说，采用40mg/d 的计量模式，对于患者的心功能指标，血浆指标等都有很好地改善效果，安全性也值得信赖，具有较高的临床应用价值。