胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效及安全性探讨

牛立

（滨州市人民医院，山东 滨州，256610）

心律失常是现代社会中较为常见的一种心脏疾病，造成心律失常的原因，主要是因为患者的心脏电位变化频率、节律出现异常，进而导致患者生理不适，甚至可能直接造成患者死亡。事实上，对于心力衰竭患者来说，室性心律失常正是其死亡原因中占比最高的原因[1]。多以对于此类患者实施有效地治疗，对于改善患者生活质量，挽救患者生命的非常重要的原因。对于老年室性心律失常患者来说，很多时候其发病和质量与其基础疾病有密切的关系，所以在治疗过程中务必要同时积极治疗基础疾病，诸如冠心病、高血压心脏病等等。这就要求为老年患者提供的治疗室性心律失常的药物，必须尽量避免可能的药物不良反应，这样才能够地对患者实施救治[2]。胺碘酮作为一种血管扩张剂，在治疗室性心律失常方面有非常显著的效果。为了对胺碘酮治疗老年室性心律失常的疗效和安全性有更加确切的认识，我院展开此次临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年2 月期间，在我院接受治疗的120 例老年室性心律失常患者为对象展开此次临床研究；以随机分组的方式将全部患者分成各60 例的参考组和研究组。参考组60 例患者中，男34 例，女26 例；年龄46-75 岁，平均年龄(55.8±4.5)岁；病程3-16 年，平均病程(11.8±7.5)年；病因：29 例冠心病，23 例高血压，3 例肺源性心脏病，3例风湿性心脏病，2 例扩张型心肌病。研究组60 例患者中，男35 例，女25 例；年龄43-76 岁，平均年龄(54.1±6.5)岁；病程4-l6 年，平均病程(12.1±72)年；病因：27 例冠心病，25例高血压，4 例肺源性心脏病，2 例扩张型心肌病，2N 风湿性心脏病。两组患者在性别构成比、年龄、病因等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 纳入标准所有患者均经心电图检查确诊。同时排除以下患者：药物所致的电解质紊乱和酸碱失衡导致的室性心律失常患者；甲状腺功能异常患者；心动过缓及室性传导阻滞患者；显著窦性心动过缓患者。

1.3 方法两组患者均确认10d 内已停用其他抗心律失常类药物，配合心电图、血常规、肝功能及X 射线等检查后对照组给予常规综合方法治疗。研究组在常规综合方法基础上口服胺碘酮(赛诺菲杭州制药公司，批号不详)200mg，每天3 次，1 周后改为200mg，每天2 次，2 周后再改为200mg，每天1 次，直到患者心律失常得到控制，此后每天口服胺碘酮50mg 维持。两组患者均接受1 个疗程(4 周)的治疗，治疗期间密切观察患者体征和用药情况。定期检查心电图，血压，肝、肾功能和其他常规指标，观察评价两组患者疗效，以及治疗前后l 临床症状改善情况、室性心律失常改善情况等。

1.4 观察指标（1）对比两组患者的治疗后的临床治疗效果，疗效标准采用考《心脏病诊疗手册》分为显效、有效、无效[3]。显效：患者基本正常，心电图和心率检查正常或明显改善；有效：患者症状改善或好转，心电图和心率改善；无效：患者症状及心电图、心率未改善或恶化。总有效率=(显效例数+有效力数)／可评价病例数×100%。（2）对比两组患者接受治疗后48h内心率恢复比，ICU 看护时间与住院时间等指标。（3）对比两组患者治疗前后的心率与QTC。（4）观察胺碘酮用药后0.5h、2h、2h、24h、48h 的血压变化，对比亮转着的不良反应。

1.5 统计学方法使用SPSS20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t 检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比如下表1 中数据所示，接受胺碘酮治疗的研究组患者治疗的总有效率83.3%显著高于仅接受常规治疗的参考组患者的66.7%，差异有统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者的临床疗效对比

2.2 两组患者的心率恢复、ICU 看护与住院时间对比如下表2 中数据所示，接受胺碘酮治疗的研究组患者治疗的48h 内心率恢复比81.7%显著高于研究组患者，同时研究组患者的ICU 看护时间（1.79±1.19）d，住院时间（9.90±2.61）d 均显著低于参考组患者，差异均有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者的心率恢复、ICU 看护与住院时间对比

2.3 两组患者治疗前后的心率与QCT 对比从下表3 中数据所示，两组患者治疗前的心率与QCT 均无显著差异，治疗后，研究组患者的心率（62.5±8.3）次/分显著低于参考组患者，QTc 为（414.8±50.8）ms 显著高于参考组患者，差异均有统计学意义，P<0.05。

表3 两组患者治疗前后的心率与QCT 对比

2.4 胺碘酮用药后血压变化与不良反应对比如下表4 中数据所示，研究组患者在服用胺碘酮以后，各时点的收缩压、舒张压与用药前均无显著差异，P<0.05。此外，参考组与研究组患者治疗后分别出现3 例和5 例不良反应，两组患者的不良反应率5.0%和8.3%无显著差异，P<0.05；用药量酌情减少后，患者的不良反应很快消失。

表4 胺碘酮用药后血压变化（mmHg）

3 讨论

老年室性心律失常在现实中较为常见，该病症的出现与患者年龄增长，生理特点变化有直接关系。随着人体年龄的不断升高，心肌解剖结构也在持续变化，这种变化会直接造成患者的心肌生理性质变化，从而提升患者的心肌兴奋。此外，患者因为呼系统退化，所以有较高的概率会发生二氧化碳潴留，同时身体血清电解质水平改变，会使得患者心肌兴奋性增加，这也是患者出现心律失常的主要原因[4]。临床上对于老年室性心律失常患者的治疗，因为老年人自身生理机能的衰退，所以需要对多种因素综合考量，因此对于药物的选择以及用药量的决定至关重要。

胺碘酮是当前应用非常广泛的一种Ⅲ类抗心律失常药物，也是一种临床上非常重要的光谱抗心律失常药物，属于轻度非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞剂，同时也具备轻度I、Ⅳ类抗心律失常药物性质，所以胺碘酮能够对多种心律失常产生良好的疗效，对于房性、室性、交界性心律失常都有显著的效果[5]。

然而胺碘酮是一种半衰期较长的药物，所以以口服的方式用药，药效发生作用与消除都相对较为缓慢。统计数据表明，其生物利用度在30%到50%之间，并且血药浓度与剂量有一定的线性关系，所以临床使用的过程中务必要注意，不能以加大剂量的方式来提升疗效，而且长期使用该药物，会有一定的器官蓄积效果。因为该药物有一定的脂溶性特征，所以很容易在脂肪组织大的器官中，出现蓄积效果。此外，该药物对甲状腺功能的影响，也需要临床上给予高度重视，比如可能造成甲状腺功能的亢进或衰退，甚至严重的情况下还可能会诱发肺纤维化等严重问题。所以，临床上在使用胺碘酮的时候，必须对患者的相关指标给予高度关注，尤其要注意用药前后的体征变化与不良反应状况。

但是，总的来说尽管胺碘酮可能会诱发一些不良反应，在使用的过程中也依然会存在一定的禁忌证，特别是对于老年患者来说，在用药谨慎性方面更需要特别注意。但是，胺碘酮对于心律失常的良好应用效果，是不容置疑的。在本次研究中，接受胺碘酮治疗的研究组患者治疗的总有效率83.3%显著高于仅接受常规治疗的参考组患者的66.7%，差异有统计学意义，P<0.05。研究组患者治疗的48h 内心率恢复比81.7%显著高于研究组患者，同时研究组患者的ICU 看护时间（1.79±1.19）d，住院时间（9.90±2.61）d 均显著低于参考组患者，差异均有统计学意义，P<0.05。两组患者治疗前的心率与QCT 均无显著差异，治疗后，研究组患者的心率（62.5±8.3）次/分显著低于参考组患者，QTc 为（414.8±50.8）ms 显著高于参考组患者，差异均有统计学意义，P<0.05。研究组患者在服用胺碘酮以后，各时点的收缩压、舒张压与用药前均无显著差异，P<0.05。两组患者的不良反应率5.0%和8.3%无显著差异，P<0.05。

综上所述，采用胺碘酮治疗老年室性心律失常，能够有效改善患者的临床症状，具有较为确切的临床疗效，且安全性值得信赖，可在临床上予以广泛应用。