指针疗法联合水化降低MRI对比剂不良反应发生的效果观察

梁议丹

【摘  要】目的：探讨指针疗法联合水化治疗在磁共振成像（MRI）增强中降低对比剂不良反应发生的疗效。方法：对2018年3月-12月来我科行MRI增强扫描的2432例患者随机分为常规组与指针疗法联合水化组，常规组1216例，指针疗法联合水化组（简称联合组）1216例。常规组按MRI增强常规护理，联合组在常规护理上开展指针联合水化，并对两组临床效果进行比较与分析。结果：与常规组相比，联合组全身性和肾性的不良反应发生率与不良反应严重程度明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;护理满意度上升3%。结论：指针疗法联合水化在MRI增强中降低对比剂不良反应的发生具有明显临床效果，值得应用与推广。

【关键词】指针疗法;水化;MRI扫描;不良反应发生

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0263-02

随着MRI影像诊断技术的不断发展，因MRI增强检查具有患者依从性强、诊断率高等优点，MRI扫描最常用的对比剂是钆对比剂，虽其不良反应发生率低于CT增强检查所使用的碘对比剂[1]，但仍有发生严重不良反应导致死亡的报导[2]。对比剂不良反应包括全身性[3]、肾性[4]等，2015年对比剂使用指南强调了水化的重要性，明确水化能有效降低造影剂肾病的发生率。现代研究已证实针刺对调节心血管系统及肾脏功能具有显著的作用，本研究旨在探讨指针疗法联合水化治疗在MRI增强中降低患者对比剂不良反应发生的疗效，从而为预防对比剂不良反应发生寻求一种安全有效、简便易行的方法。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我科2018年3月-12月MRI增强检查患者2432例，随机分成常规组与联合组各1216例，常规组按常规增强流程执行，增强扫描部位为腰腹部485例、头颈部569例、盆腔65例、胸部57例及膝关节40例;联合组按指针疗法联合水化治疗流程执行，增强扫描部位为腰腹部486例、头颈部568例、盆腔66例、胸部58例及膝关节38例。设备为GE1.5TMRI，对比剂为钆对比剂，给药的剂量与注射速度不变。两组患者性别、年龄、钆对比剂用量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 指针疗法与水化方法：

1.2.1在患者检查前20分钟，用拇指替代针灸针，以指腹按压人中穴及双内关穴，手法予强激刺，每穴指按5min，双内关穴既同时双手指按，也可逐一指按，整个指针治疗时间为10-15min。

1.2.2在预约检查前，向患者及家属宣教指针疗法联合水化可减少对比剂不良反应的重要性。在常规流程上增加检查前4-6小时告知患者及病区医生、护士予口服补液或静脉补液400-600ml，检查准备前确认水化情况，检查后观察20分钟，再次指导口服补液或静脉补液400-600ml。

1.3诊断标准：

1.3.1钆对比剂全身不良反应根据《对比剂使用指南（第一版）》制定[5]：按程度分轻中重度。轻度反应主要症状是面色潮红、恶心、呕吐、轻度荨麻疹等;中度反应：眼睑和口唇等皮肤薄弱部位水肿，支气管痉挛、胸闷心慌等症状;重度反应：重点反应是嘴唇指端发绀、呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状。

1.3.2肾性不良反应符合以下条件之一诊断

1.4 观察指标：[6]：

患者基础血肌酐小于1.5mg/dl，血肌酐较基础水平升高大于25%或者血肌酐较基础水平升高大于1mg/dl。

1.4.1观察MRI增强患者全身性和肾性不良反应的发生率与不良反应的总发生率。

1.4.2 血肌酐指标。

1.4.3护理满意度。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件统计，组间计量资料比较采用t检验，多组计量资料比较采用F检验，P<0.05差异为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者全身不良反应发生情况比较，见表2。

*与常规组比较，联合组患者全身不良反应总发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者肾性不良反应情况比较，见表3。

* 聯合组患者血肌酐与常规组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组患者肾性不良反应总发生率与常规组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者满意度比较：见表4。

3讨论

针刺是祖国医学的传统疗法之一，以指针替代针刺，既达到针刺效果，又可减少患者对针刺的恐惧、依从性更好、操作简单，人中穴是督脉之经穴，具有醒神开窍、调和阴阳及解痉通脉，历来为急救之要穴;内关穴是八脉交会穴通阴维脉和手厥阴络穴，主治胃心胸方面疾病。现代研究[7-9]证实针刺对肾小管结构破坏有确切保护作用，人中穴可以双向良性调整机体的物质能量代谢及循环和神经-体液-内分泌系统，达到抗休克及调节肾血流、改善肾功能的功效;内关穴具有扩张冠状动脉、增加心肌供氧、双向调节心率与血压等功效，对心血管系统、大脑皮层具有显著的调节作用。

钆对比剂因对比增强效果好、副作用少被广泛应用，不良反应发生率仅为0.09-0.80%[10]，尽管如此，但一旦发生严重程度高，易导致休克甚至死亡等严重后果。水化护理干预是预防钆对比剂不良反应发生的有效手段[11]。

水化有简便安全、可操作性强及患者依从性好的特点，增进医患关系，提高满意度，还能纠正MRI增强检查患者的亚临床脱水，降低血液中对比剂浓度，增加尿量，减少肾小管阻塞，能直接减轻造影剂对肾小管细胞毒性。同时让肾小管内产生稀释性利尿，利于对比剂排出，减少肾素-血管紧张素系统激活，抑制抗利尿激素分泌，降低内源性肾脏扩张，减轻肾脏髓质缺血[12-13]。

本研究显示，常规组全身不良反应发生率为0.66%，肾性不良反应发生率为0.99%，联合组全身不良反应发生率为0.16%，肾性不良反应发生率为0.25%。与国内外研究结果一致，且联合组不良反应发生率处于国内外研究结果的较低水平，优于常规组不良反应发生率，差异具有统计学意义。故指针疗法联合水化可有效降低全身性和肾性不良反应的发生，具有较好临床效果，提高了患者安全系数和护士的技术能力，患者满意度也提高了3个百分点，值得进一步推广应用。

参考文献

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