曲马多在第一产程使用对缩短产程方面的影响

【摘  要】目的：探讨在产妇第一产程使用曲马多对促进产程进展的作用。方法：选择2017年5月～2019年3月于我院待产的初产妇120例，采用随机数字表法将初产妇分为研究组与对照组，两组均为60例。观察组采用曲马多肌肉注射，对照组不予以曲马多，比较两组初产妇的产程。结果：观察组初产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组初产妇的镇痛效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：在产妇第一产程使用曲马多能够有效促进产妇的产程进展，减轻产妇的疼痛程度，效果良好，值得推荐。

【关键词】第一产程;曲马多;产程进展;镇痛效果

【中图分类号】R714.3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0262-02

分娩是特殊的生理过程，在分娩时产妇会产生剧烈疼痛，导致产妇出现强烈的应激反应，使得其血管收缩或者胎盘血流量减少，甚至会造成产妇酸中毒，严重危及母婴生命安全[1]。因此，在分娩过程中如何减轻产妇的分娩疼痛，促进产程进展，是当前产科关注的重点。曲马多是作用于中枢系统的镇痛剂，可有效镇痛，减轻产妇的分娩疼痛[2]。因此，本研究探讨在产妇第一产程使用曲马多对促进产程进展的作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2017年5月～2019年3月于我院待产的初产妇120例，采用随机数字表法将初产妇分为研究组与对照组，两组均为60例。纳入标准：⑴初产妇，单胎头位妊娠;⑵孕周37周及以上;⑶骨产道无异常;⑷签署知情同意书。排除标准：⑴头盆不称者;⑵妊娠合并症者;⑶肝肾功能异常者;⑷合并严重内科疾病者;⑸中途退出研究者。观察组：年龄21～37（28.74±2.36）岁，孕周37～42（38.15±1.44）周。对照组：年龄22～35（28.60±2.41）岁，孕周37～42（38.27±1.58）周。两组基础资料对比差异不显著，均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

观察组初产妇在宫口开大5～6cm时，予以盐酸曲马多注射液（石药集团欧意药业有限公司;国药准字H10800001;规格：2ml：0.1g）100mg肌肉注射，对照组不予以曲马多，在第一产程仅予以鼓励及精神安慰等心理疗法。两组胎膜未破的初产妇均采用人工破膜，對于宫缩弱者均予以小剂量缩宫素以加强宫缩。

1.3观察指标

⑴记录比较两组初产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间。参照WHO疼痛分级评估两组初产妇的疼痛程度，分为I级、II级、III级、IV级，级别越高则疼痛越严重。镇痛效果：I级为显效，II级、III级为显效，IV级为无效，镇痛率=（I级+II级+III级）/总病例*100%[3]。

1.4统计学分析

运用SPSS22.计算数据，“%”代表计数资料，组内、组间采用x2检验，“（±s）”代表计量资料，组内、组间采用t检验，以P<0.05表示结果差异。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较

观察组初产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产程镇痛效果比较

观察组初产妇的镇痛效果显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在分娩过程中，由于子宫强烈收缩、阴道扩张、宫颈扩张、阴道侧切等原因导致产妇出现剧烈疼痛，许多初产妇由于分娩疼痛与紧张、恐惧等负面情绪的影响，造成产程延长，增加不良妊娠结局，影响母婴安全。有研究提出，在分娩过程中予以产妇适宜的镇痛药物，可有效降低分娩疼痛，减轻产妇的痛苦，有效促进产程进展，保障母婴安全[4]。近年来，在分娩过程中常采用连续硬膜外麻醉以减轻产妇分娩疼痛，但由于需要麻醉师操作，且对操作技术药物较高，而且需要配备相应的急救设备，很多基层医院受各种条件的限制还难以开展。目前临床上比较常用的镇痛药物如杜冷丁，虽然具有良好的镇静止痛效果，但是该药物会抑制产妇呼吸，增加并发症发生风险。吗啡等阿片类药物可降低中枢神经系统对有害刺激的反应，并达到一定的镇痛效果。然而，中枢对二氧化碳的反应，所有μ介子受体激动剂都能降低，导致呼吸抑制，且类阿片受体在胃肠道内丰富，改变肠运动节律，中枢极后区域和孤核会受到μ介子受体的影响，可引起呕吐、恶心等不良反应[5]。

曲马多是一种非阿片类的中枢性镇痛药，能够通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取和增加神经元外5-羟色胺浓度起到镇痛作用，能够直接作用于中枢神经系统与疼痛有关的特异受体，有研究表明，曲马多的镇痛作用也可能与其阻断L-型钙通道、抑制钙内流、降低胞内钙，从而减少某些神经递质的释放有关，其起效快，镇痛维持时间长，且不会抑制呼吸功能，也无成瘾性。本研究结果中，观察组初产妇的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组初产妇的镇痛效果显著优于对照组（P<0.05）。结果说明，曲马多能够通过增加神经元外浓度影响疼痛传递，从而产生镇痛效果，能够有效缓解产妇的分娩疼痛，同时能够松弛产妇的全身肌肉，松弛产妇的产道及子宫平滑肌，加速产妇的宫口扩张，迅速使产妇的宫口全开，从而促进产程进展，有效缩短产程。

综上所述，在产妇第一产程使用曲马多能够有效促进产妇的产程进展，减轻产妇的疼痛程度，效果良好，值得推荐。

参考文献

[1] 石瑞珊，郭文盈.不同时机应用曲马多促进产程进展及镇痛的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（23）：153-154.

[2] 黄晶晶.盐酸曲马多在产程中的应用分析[J].中国医药指南，2014，12（32）：264-265.

[3] 张小庆，蒋全芬.导乐分娩联合应用曲马多对分娩镇痛、产程及分娩方式的影响[J].大家健康（学术版），2013，7（14）：9-10.

[4] 鄢碧.盐酸曲马多联合山莨菪碱在产程中的应用[J].现代医药卫生，2010，26（16）：2493-2494.

[5] 韦育红.第一产程联合应用安定、曲马多的临床分析[J].临床医药实践，2009，18（35）：2249-2251.

作者简介：

付祥锐（1996-），女，汉族，云南文山人，大专，护士，主要从事临床护理工作。