集束化护理干预对严重脓毒症患者早期脱机及睡眠质量的影响

林华权 黎英 张洪涛 陈家裕 刘东苑

摘要 目的：探讨严重脓毒症患者予以集束化护理干预对早期脱机及睡眠质量的影响。方法：选取2016年12月12日至2018年11月19日遵义医科大学第五附属（珠海）医院重症医学科收治的严重脓毒症患者63例作为研究对象，按照抓阄法分为对照组（n=31）和观察组（n=32）。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上联合集束化护理。比较2组的护理效果。结果：1）对照组的脱机失败率为19.35%，比观察组的3.43%高，差异有统计学意义（P<0.05）;2）对照组的机械通气时间和ICU入住时间，均较观察组长，差异有统计学意义（P<0.05）;3）观察组的睡眠质量评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：严重脓毒症患者予以集束化护理干预，有助于其尽早脱机，改善睡眠质量。

关键词 严重脓毒症;早期脱机;集束化护理;睡眠质量

Effect of Cluster Nursing Intervention on Early Weaning and Sleep Quality in Patients with Severe Sepsis

LIN Huaquan，LI Ying，ZHANG Hongtao，CHEN Jiayu，LIU Dongyuan

（Fifth Affiliated Hospital（Zhuhai）of Zunyi Medical University，Zhuhai 519000，China）

Abstract Objective：To explore the value of cluster nursing intervention for early weaning and sleep quality in patients with severe sepsis.Methods：Routine nursing was used in control group and cluster nursing was used in observation group.Results：1）the weaning failure rate of 19.35% in the control group was slightly higher than that of 3.43% in the observation group（P<0.05）.2）compared with the observation group，the mechanical ventilation time and ICU admission time of the control group were slightly higher（P<0.05）.3）the sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cluster nursing intervention for patients with severe sepsis can help them to go offline as soon as possible and improve sleep quality.

Keywords Severe sepsis; Early weaning; Cluster care

中圖分类号：R473.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.069

机械通气是ICU住院患者治疗中最常用的手段和方式，它可以帮助呼吸障碍患者完成气体交换，可显著的改善呼吸受限等现象，进而为患者的生命安全提供保障[1]。但是由于机械通气是一种有悖于常规生理特征的操作，所以实时操作的缓解中避免不了会有人机对抗情况的产生，而气管插管和肢体约束带等，均会导致患者产生身体不适感，进而出现应激反应现象，对患者的治疗产生不利影响，因此辅助以必要的护理干预手段实现患者机械通气时间缩短，进而起到改善预后的宗旨，一直都是医学领域研究的焦点[2]。本研究选取我院收治的严重脓毒症患者63例作为研究对象，就此展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月12日至2018年11月19日遵义医科大学第五附属（珠海）医院重症医学科收治的严重脓毒症患者63例作为研究对象，按照抓阄法分为对照组（n=31）和观察组（n=32）。观察组中男18例，女14例，平均年龄（47.17±1.39）岁。对照组中男17例，女14例，平均年龄（47.14±1.41）。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 1）呼吸受限患者，均会出现程度不同的焦躁不安的心理和情绪，进而导致身体不适，所以护理人员提高患者疾病认知，实施必要的心理疏导十分关键。2）观察血液净化操作实施后，患者穿刺部位出血情况，若血量偏多，则应实施必要的急救措施，为患者的生命安全提供保障。3）对于血液净化治疗后的抗凝治疗，护理人员应告知患者药物功效、不良后果，并密切关注是否出现出血、腹痛等现象，若发现异常，即刻汇报。

1.2.2 集束化护理 1）前期准备。构建护理小组，组内成员构成为责任护士及其护士长，并定期召开“严重脓毒症患者护理干预管理”的主题会议，总结、分析护理环节可能存在或已经存在的问题，集思广益探寻问题的最佳解决方式。2）中期准备。对护理人员均严格执行分层管理的方式，责任护士的工作绩效、工作态度均由护士长进行直接负责监督监管。3）后期准备。相关治疗手段和方式落实实处，病房巡逻、健康指导、心理疏导等。并借助于种类多样的竞争活动和文化学习等促进护理人员工作积极性的强化，进而使其在工作过程中能够充分的发挥主观能动性[3]。

1.3 观察指标 观察2组患者脱机失败率、机械通气时间、ICU入住时间和睡眠质量等指标。

1.4 疗效判定标准 1）脱机失败评估标准：脱机2 d内2次上机[4]。2）睡眠质量评分标准：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（±s，PSQI）评定，总分范围为0～2l分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者脱机失败率比较 观察组脱机失败率为3.13%（1/32），对照组为19.35%（6/31），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者机械通气时间、ICU入住时间和PSQI评分比较 观察组ICU入住时间、机械通气时间和PSQI评分均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

集束化护理的关键在于促进患者对疾病相关知识的正确认知的提升，进而达到提高患者护理依从性的目的，同时该护理方式也可有效的减轻医患纠纷的发生率。集束化护理干预得分整个过程中，不仅仅要关注良好和谐的护患关系的构建，同时也更要注重对现行护理操作措施的完善和更新，以便于实现护理手段的补充和完善[5]。通過对危重症患者的基础护理管理的规范，和可行性强的护理措施的制定，为患者护理质量提供保障，可有效的降低并发症的发生[6]。此外作为护理人员，通过集束化管理的实施，也可以对自身的护理理念进行改变，逐渐由传统的被动护理向着主动护理进行转变，对患者的个人诉求进行关心，这对于护理服务质量的提升，作用明显。护理人员时刻树立以人为本的护理理念，并以此为引导和约束，强化对患者护理管理，并积极的鼓励、安慰患者、减轻患者因疾病而承受的较大的心理压力和负担，这对于患者的康复是十分有力的。此外将集束化护理应用在严重脓毒症患者中，给患者提供了更舒适的环境，减轻了患者的并发症和疼痛，这能够有效提高患者的睡眠质量。因此该护理方式自推出以来，便得到了众多医生患者的广泛追捧和热烈的好评。

本研究结果显示，对照组的脱机失败率（19.35%）比观察组（3.13%）高，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组的机械通气时间和ICU入住时间比观察组长，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的睡眠质量评分要比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（P<0.05）。由此可见，严重脓毒症患者予以集束化护理干预，有助于其尽早脱机并提高其睡眠质量。

参考文献

[1]林莉珍，明建青，周筠.集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响[J].吉林医学，2016，55（2）：436-437.

[2]向洋.集束化护理对严重脓毒症患者早期脱机的影响[J].中国城乡企业卫生，2017，2（11）：147-148.

[3]胡美军，胡锋华.集束化护理管理对ICU脓毒症患者早期脱机的影响[J].中医药管理杂志，2017，2（4）：38-40.

[4]王彦丽，李岩涛，陈分乔，等.综合性护理对中医集束化治疗脓毒症肠功能障碍者的影响[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2016，3（10）：1914-1915.

[5]张雪梅.早期集束化护理对小儿脓毒症患者肠功能的预防效果观察[J].中国现代医生，2015，55（12）：144-146.

[6]张爱娥，温晓红.集束化护理预防脓毒症患者胃肠功能障碍的临床应用[J].中国医药导报，2015，2（1）：117-121.