改良急诊护理流程对脑梗死患者抢救效果及睡眠障碍的影响

杨红艳

摘要 目的：研究改良急诊护理流程对脑梗死患者抢救效果及睡眠障碍的影响。方法：选取2017年7月至2018年7月沾化区人民医院收治的脑梗死患者54例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每組27例，对照组采用常规护理，观察组实施改良急诊护理流程，比较2组患者抢救效果、睡眠障碍。结果：干预后，观察组救治时间、待手术时间均比对照组短;观察组总死亡率也低于对照组;观察组PSQI评分比对照组低。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良急诊护理流程能够有效抢救脑梗死患者，帮助患者克服睡眠障碍，效果显著，非常具有临床推广价值。

关键词 改良急诊护理流程;脑梗死;颅脑损伤;睡眠障碍

Effect of Improved Emergency Nursing Process on Rescue Effect and Sleep Disorder of Cerebral Infarction Patients

YANG Hongyan

（Emergency Department，Zhanhua District People′s Hospital，Binzhou City Shandong Province，Binzhou 256800，China）

Abstract Objective：To study the effect of improved emergency nursing procedure on the rescue effect and sleep disturbance in patients with cerebral infarction.Methods：From July 2017 to July 2018，54 patients with cerebral infarction admitted to Zhanhua District people′s Hospital were randomly divided into control group and observation group according to random digital table method，27 cases in each group，routine nursing was used in control group，and improved emergency nursing flow was carried out in observation group.Results：After intervention，the treatment time and the waiting time of the observation group were shorter than those of the control group; the total mortality rate of the observation group was also lower than that of the control group; the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group.Comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Improved emergency nursing process can effectively rescue patients with cerebral infarction，help patients overcome sleep disorders，the effect is remarkable，very clinical promotion value.

Keywords Improved emergency nursing process;Cerebral infarction;Craniocerebral injury;Sleep disorders

中图分类号：R473.5;R338.63文獻标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.061

患者之所以会出现脑梗死症状，是因为脑部血液、氧气供应不足。近年，脑梗死患患者群逐年增多，该疾病对人们的身心健康产生了严重影响，而且发病率和死亡率非常高。临床研究表明[1]，脑梗死时间与患者预后存在直接联系，需要采用改良急诊护理流程，通过缩短救治时间、等待手术时间等，降低脑梗死患者死亡率，达到良好的抢救效果，并帮助脑梗死患者克服睡眠障碍，提高其睡眠质量。本研究重点探讨改良急诊护理流程对脑梗死患者抢救效果及睡眠障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月沾化区人民医院收治的脑梗死患者54例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组27例，对照组中男14例，女13例，年龄49～73岁，平均年龄（61.49±10.22）岁;观察组中男16例，女11例，年龄51～72岁，平均年龄（61.52±10.33）岁;2组患者年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理模式，急诊室收治颅脑损伤患者后，护理人员告知急诊科医师，经检查确诊颅脑损伤后，再由专科医师治疗。该周期内，由护理人员协助医师工作。观察组实施改良急诊护理流程，具体如下：1）前期评估：患者入院后，护理人员第一时间评估患者病情，并向家属询问患者基础临床资料、发病时间等。2）简化急救流程：在医院内部，开通绿色通道，暂免缴费等前期入院流程，后期统一计算各项治疗费用，以此简化入院前的繁琐步骤，使患者能够在短时间内得到救治。3）体征监测：依据患者情况，为其供应氧气，每隔一段时间，监测患者血糖、血压等生命体征，并同时把两条静脉通路建立起来，分别用作对补液、水电解质等进行平衡和放置20号留置针，用于治疗溶栓。4）心理护理：护理人员要主动与患者沟通，适当安抚患者，为患者分享成功案例，帮助患者树立自信心，鼓励其积极配合治疗，战胜疾病。5）溶栓处理：患者入院初期，护理人员还要主动了解情况，如果发病时间在6 h以上，需要结合患者凝血功能、血常规检验结果，给予溶栓处理。如果患者伴有高血压，结束溶栓治疗后，确保患者收缩压在180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，舒张压则不超过100 mm Hg。护理人员要时刻监测患者的体温、意识、瞳孔等生命体征，患者如果出现疼痛、呕吐、血压升高等情况，第一时间终止溶栓处理，安排患者作头颅CT复查，再次确定患者是否合并有脑出血问题。6）饮食指导：护理人员要告知患者戒烟戒酒，调整不良生活方式、饮食习惯等，严禁摄入动物肝脏等高胆固醇食物，宜食清淡易消化、低脂、低盐、富含维生素的食物，增加饮水量，预防便秘。出院之前，还要提醒患者复查。

1.3 观察指标 1）抢救效果：救治时间、待手术时间、48 h死亡、总死亡;2）睡眠障碍：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[2]，其作为睡眠障碍评定量表，在临床上比较常用。通过回顾性调查研究对象过去1个月中白天、晚上睡眠情况，以此对患者睡眠质量进行有效评估。该量表共24个评价条目，可组合成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等7个因子。每个因子按0～3分等级积分，统计所得总分即睡眠质量，总分范围0～21分，得分越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对各类统计学数据进行分析，救治时间、待手术时间、睡眠质量评分等作为计量资料，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;48 h死亡率、总死亡率等作为计数资料，用例（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者救治时间和待手术时间比较 观察组救治时间、待手术时间明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者总死亡率比较 观察组总死亡率明显比对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 观察组睡眠质量、入睡时间等睡眠质量评分均比对照组低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑梗死又名缺血性卒中，即中医上所说的中风，当患者出现局部脑组织区域供血障碍时，会引发脑组织缺血、缺氧性病变坏死，在临床上表现为神经功能缺失[3-4]。依据发病机制，可将脑梗死细分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等不同类型。其中，尤以脑血栓最常见，而脑梗死实际指脑血栓形成[5-6]。

脑梗死会对患者的脑组织产生损伤，严重危害其身体健康，使患者在感觉、运动方面出现功能障碍。一旦患者出现脑梗死，第一时间就医急诊，能够有效降低死亡风险。常规护理模式相对比较单一，无绿色就医通道，会延误患者就医时间，延长手术等待时间等，导致患者脑梗死症状加剧。临床上，要依据脑梗死患者情况，尽快为患者提供手术治疗，在急救过程中，改良急诊护理流程，以此对患者死亡风险进行有效控制，降低患者死亡率等[7-8]。

在脑梗死患者急救中，改良急诊护理流程，护理人员要对传统护理理念、方法等进行革新，最大程度简化护理流程。患者入院后，护理人员要在第一时间明确患者病情，通过与家属沟通，对患者的发病时间、情况等临床资料具备全面的了解，借助医院内的绿色通道，及时通知主治医师对患者进行救治，便于患者在短时间内接受手术。在手术过程中，护理人员还要为患者供应充足的氧气，依据血糖、血压等生命体征监测结果，以静脉通路为载体，及时为患者补充水分、电解质等，结合患者的凝血功能、血常规检验情况进行溶栓处理。因脑梗死患者年龄普遍比较大，对脑梗死相关疾病知识缺乏认识和了解，容易产生恐惧、抑郁等不良情绪和心理，护理人员要主动与患者沟通，使患者抑郁、恐惧等负性情绪得到有效缓解，帮助患者树立自信，提高其在护理工作中的配合度。患者住院期间，护理人员还要对其收缩压、舒张压等进行有效监测和控制，一旦发现异常，第一时间通知主治医师处理，并通过头颅CT复查，将患者脑出血问题排除掉，依托饮食指导，使患者病情保持稳定。研究结果显示，观察组救治时间和待手术时间均比对照组短，患者总死亡率也比对照组低，这充分说明了改良急诊护理流程能够优化脑梗死患者抢救效果;观察组PSQI总分明显低于对照组，也表明该护理方式有效缓解了患者的心理负担，使其能够保持良好的睡眠状态（P<0.05）。

综上所述，改良急诊护理流程，能够在抢救过程中，为脑梗死患者提供优质护理，降低患者死亡率，帮助其克服因疾病导致的睡眠障碍，可在临床上进一步推广应用。在本研究中，所选的病例资料并不是很多，以至于研究结果不够完整，临床上应选取更多病例资料，再次开展研究工作，保证最佳护理效果。

参考文献

[1]建英，朱福君，陈清秀，等.改良急诊护理流程对脑梗死患者临床结局的影响分析[J].大家健康（上旬版），2016，10（5）：272-273.

[2]冯娟，范萍，代月光.脑梗死患者护理中改良急诊护理流程对其临床结局的影响[J].医学信息，2016，29（31）：98-98.

[3]陆才胜.梗死部位及神经功能缺损程度对急性脑梗死患者睡眠质量的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（5）：515-517.

[4]李培娟，赵振莹.分级护理管理对脑梗死患者睡眠障碍的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：93-95.

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[7]雒建华，王君妍，郝小琴.综合护理对重症监护室患者睡眠障碍的影响分析[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：215-215.

[8]陈盈盈，张丽，周光耀.综合护理干预对缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠质量及护理满意度的影响[J].现代医药卫生，2018，34（15）：2389-2391.