恶性肿瘤患者失眠发生的特征及对生命质量影响的临床调查

邓湘琴 梁慧 林宏远 崔超宇

摘要 目的：調查常见恶性肿瘤失眠患者的发病和特征分布状况对生命质量影响。方法：通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和生命质量评价量表，对2018年1月至2019年1月湖南省肿瘤医院中西结合科及湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科的237例门诊及住院恶性肿瘤患者进行问卷调查。结果：调查发现65.8%的肿瘤患者患有失眠，常见肿瘤失眠发生率依次为乳腺癌85.7%>肺癌71.7%>胃癌62.5%>肝癌55%>肠癌54.1%>宫颈癌40.1%>其他28.6%>鼻咽癌21%，Logistic单因素分析发现乳腺癌（P=0.037）和肺癌（P=0.047）较其他肿瘤更易出现失眠。不同肿瘤PSQI评分由高到低依次为肝癌>肺癌>肠癌>胃癌>乳腺癌>其他>宫颈癌>鼻咽癌;Logistic单因素分析不同肿瘤与PSQI7个因子成分相关性，表明乳腺癌（P=0.021）较其他肿瘤更易出现睡眠障碍，肺癌（P=0.033）较其他肿瘤更易出现睡眠质量问题。PSQI评分与生命质量评分线性回归分析，PSQI<7分，r=0.04，P>0.05，表明两者无明显线性关系。PSQI>8，r<0，P<0.05，表明两者呈负相关性。PSQI>14分，r<0，P<0.01，生命质量评分下降明显，表明重度及极重度失眠对生命质量影响更为明显。结论：肿瘤患者失眠发生及特征与肿瘤类型相关，本研究可为有针对性的预防及治疗肿瘤相关性失眠提供依据。

关键词 肿瘤相关性失眠;恶性肿瘤;生命质量

Clinical Investigation on the Occurrence and Characteristics of Insomnia and Its Effect on Quality of Life in Patients with Malignant Tumor

DENG Xiangqin1，LIANG Hui2，LIN Hongyuan1，CUI Chaoyu1

（1 Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China;2 Hunan Cancer Hospital， Changsha 410013， China）

Abstract Objective：To investigate the occurrence，characteristics and life quality in patients with cancer related insomnia.Methods：The Pittsburgh Sleeping Quality Index scale（PSQI）and the Quality of Life scale were used.A questionnaire survey was conducted among 237 outpatients and inpatients with cancers in Hunan University of TCM and Hunan Cancer Hospital.Results：It was found that 65.8% cancer patients suffered from insomnia.The incidences of insomnia were 85.7% in breast cancer>71.7% in lung cancer>62.5% in gastric cance>55% in liver cancer>54.1% in colorectal cancer>40.1% in cervical cancer>28.6% in others>21% in nasopharyngeal carcinoma.The results showed that breast cancer（P=0.037）and lung cancer（P=0.047）were more likely to have insomnia than other cancers.The sequence of PSQI scores in patients with a variety of cancers from highest to lowest was liver cancer>lung cancer>colorectal cancer>gastric cancer>breast cancer>other>cervical cancer>nasopharyngeal carcinoma.The correlation between different cancers and seven components in PSQI were analyzed by single factor analytic approach.The results showed that breast cancer（P=0.021）was more likely to have sleep disorders than others，and lung cancer（P=0.033）was more likely to have sleep quality problems than others.Linear regression analysis indicated that there were no significant linear relationships between the scores of PSQI and quality of life scale when PSQI<7，r=0.04，P>0.05.There was a negative correlation between them when PSQI>8，r<0，P<0.05.When PSQI>14，r<0，P<0.01，the quality of life score decreased significantly，indicating that severe and extremely severe insomnia patients had more obvious effects on quality of life.Conclusion：The occurrence and characteristics of insomnia in cancer patients are related to the types of cancer.This study can provide evidence for targeted prevention and treatment of cancer-related insomnia.

Keywords Tumor-related insomnia; Malignant tumor; Quality of life

中图分类号：R730+R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.004

睡眠是一个复杂、规律的生理过程，直接影响机体功能恢复及体力储备。相当高的恶性肿瘤人群伴发失眠，因肿瘤因素继发的失眠被称为肿瘤相关性失眠（Cancer Related Insomnia，CRI）是指肿瘤患者发病后出现睡眠时间、睡眠质量的缺乏，以入睡困难、睡后易醒、醒后难以入睡以及伴或不伴多梦、醒后疲乏等为主要临床表现[1]。在肿瘤相关性失眠患者中，不同肿瘤的占比存在差异，但不同肿瘤相关性失眠的发生率及特征差异报道较少，本文通过了解不同肿瘤类型的失眠发生和特征分布情况及对生命质量的影响，为针对性的干预治疗从而提高生命质量提供重要的临床依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择湖南省肿瘤医院中西结合科及湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科自2018年1月至2019年1月的门诊、病房符合入组标准的常见恶性肿瘤患者237例进行问卷调查。

1.2 诊断标准 1）恶性肿瘤诊断及分期标准：参考《中国常见肿瘤诊治规范》及国际通用标准。恶性肿瘤病理诊断，分期标准按照最新《肿瘤分期手册》。2）肿瘤相关性失眠诊断标准：根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）制定：a.肿瘤患者伴有睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠浅、多梦，易醒或早醒，或醒后不易再睡、醒后疲乏等不适感，或白天困倦等;b.上述症状每周至少发生3次，并至少持续1个月;c.排除精神障碍等其他因素所致的继发性失眠。

1.3 纳入标准 凡符合下列条件者均可作为入选病例：1）病理或细胞学诊断确诊为恶性肿瘤的患者;2）年龄18～80岁，男女不限;3）患者无主要器官的功能障碍;4）一般资料完整。

1.4 排除标准 1）各种精神疾患引起的继发性失眠;2）脑、肾上腺皮质原发或继发肿瘤者;3）严重心、肺、肝、肾功能不全，或合并其他各系统严重疾病者;4）妊娠或哺乳期妇女;5）KPS<60分者。

1.5 调查方法 问卷由经过培训的调查人员征得患者及家属同意后，签署知情同意书，现场协助患者填写。调查内容包括患者病例资料、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）及生命质量评价量表（SF-36）。病例资料包括患者姓名、性别、年龄等。诊治情况包括患者的诊断、分期、病理、治疗情况、KPS评分、失眠病程等。PSQI共由19个自评条目、5个他评条目构成。其中参与计分的18个自评条目由7个因子组成，分别为入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍及催眠药物及日间功能障碍，每个因子按0～3计分，各因子计分相加为PSQI总分，范围为0～21分，分数越高，睡眠质量越差。生命质量采用SF-36量表评估，满分为100分，分数越高说明生命质量越好。

1.6 统计学方法 问卷结果数据采用EXCEL表和SPSS 25.0统计软件，将数据进行算术求和、均值计算、发生率计算。计量资料采用（±s）进行描述，相关因素采用Logistic单因素分析，睡眠质量与生命质量评分采用线性相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 参与本次调查的237例患者，年龄18～80岁，中位年龄为56岁，平均年龄（54.4±10.03）岁。男113例，女124例。肿瘤类型：肺癌53例、乳腺癌42例、肠癌37例、肝癌33例、胃癌24例、宫颈癌22例、鼻咽癌19例，其他7例。分期：I期24例，II期72例，III期82例，IV期59例。

2.2 失眠发生及程度分析 PSQI评分以0分为睡眠良好，1～7分为正常睡眠，8分及以上为失眠，分值越高，睡眠质量越差。在调查的237例患者，共睡眠良好26例，正常69例，失眠142例，失眠发病率为65.8%。常见不同肿瘤失眠发病率依次为乳腺癌85.7%>肺癌71.7%>胃癌62.5%>肝癌55%>腸癌54.1%>宫颈癌40.1%>其他28.6%>鼻咽癌21%。不同肿瘤PSQI总分由高到低依次为肝癌>肺癌>肠癌>胃癌>乳腺癌>其他>宫颈癌>鼻咽癌，采用Logistic单因素分析，乳腺癌（P=0.037）和肺癌（P=0.047）较其他肿瘤更易出现失眠。见表1。

2.3 不同肿瘤失眠特征分析 根据PSQI量表7个因子入睡时间异常、睡眠时间异常、睡眠质量异常、睡眠效率、睡眠障碍及催眠药物及日间功能障碍，每个因子按0～3计分，每项因子≥2分者认为对睡眠影响较大。采用Logistic单因素分析，乳腺癌（P=0.021，P<0.05）较其他肿瘤更易出现睡眠障碍，肺癌（P=0.033，P<0.05）较其他肿瘤更易出现睡眠质量问题。见表2。

2.4 PSQI评分与生命质量评分相关性分析 PSQI总分0～21分，分数越高，睡眠质量越差。生命质量评估量表（SF-36），满分为100分，分数越高说明生命质量越好。将PSQI评分与生命质量评分作线性相关回归分析，PSQI<7，r=0.04，P>0.05，两者无明显线性关系。PSQI>8，r<0，P<0.05，两者呈负相关。当PSQI>14分，r<0，P<0.01，生命质量评分下降明显，表明重度及极重度失眠对生命质量影响更为明显。见表3。

3 结论

随着医疗技术的进步，肿瘤患者生存期延长，其生命质量受到越来越多的关注，失眠严重影响患者的健康和生活。失眠与肿瘤类型亦相关，Davidson JR[2]调查982例肿瘤患者发现失眠的发生率为31%，发现在48%的失眠病例中，失眠与肿瘤类型亦相关，乳腺癌的患者发生失眠的占比最高。刘雅雯[3]等人通过对634肿瘤患者通过调查发现肠癌及胃癌较其他肿瘤易出现睡眠障碍。本调查相关性分析显示乳腺癌更易出现睡眠障碍，肠癌更易出现睡眠质量问题。不同肿瘤类型在失眠的发生及失眠特征方面有差异，应针对不同肿瘤类型制定相应的睡眠方案。本研究采用世界卫生组织（WHO）推荐的“健康调查简易量表”（SF-36）来评估生命质量，该量表由体能、精神生活、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛和一般健康8个部分组成，比较全面的反映机体的身心状态。结果显示PSQI评分>8分时，失眠程度与生命质量呈负相关，失眠严重程度越高的患者，其生命质量下降更为明显。睡眠质量是影响生命质量的重要影响因素。

综上所述，肿瘤相关性失眠降低患者的生命质量。失眠在肿瘤患者中有较高的发病率，不同肿瘤类型的失眠发生率存在差异，且具有不同的失眠特征。针对不同肿瘤制定个体化的睡眠改善方案，可以更有效地帮助患者更好地提高生命质量。

参考文献

[1]王熙.现代睡眠学[M].北京：人民军医出版社，2008，12：134-145.

[2]Davidson JR，Maclean AW，Brundage MD，et al.Sleep disturbance in cancer patients[J].Canadian Medical Association Journal，1977，20（8）：849-850.

[3]刘雅雯.常见恶性肿瘤化疗患者失眠的流行病学特征及相关危险因素分析[A].中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.第七届全国癌症康复与姑息医学大会大会论文集和专题讲座[C].中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会：中国抗癌协会，2011：12.