多发创伤的骨折处理

高翔

近日，一名38岁的患者受到汽车撞伤，经检查，该患者头部存在两处头皮裂伤，长度约为4厘米，并且伴随胸部畸形、左侧胸廓凹陷，对其左胸部进行叩击，呈浑浊音，呼吸音消失。患者在入院十分钟后，其产生了心率较低，呼吸浅促等现象，需要对其实行液体复苏，同时落实好急诊手术相关准备。

1、伴有骨折的多发创伤患者的特征

（1）致残率以及并发症发生率高。因为多发创伤患者的损伤较为严重，并且经常会对各系统以及脏器带来损伤，所以患者在产生创伤之后很容易产生各种并发症。与此同时，因为会受到并发症以及致命性损伤的影响，很容易错失最佳的治疗时机，进而提高骨折治疗难度，尤其是经关节骨折的预后效果相对较差。

（2）治疗费用高。新技术、药物的应用、强化监护治疗以及昂贵的固定材料提高了多发创伤患者的治疗费用，增加了其经济负担和心理压力，为之后的治疗带来难度。

2、骨折手术时机的掌握

早期、良好的固定不但能够促进患者骨折的尽快愈合以及骨折功能的尽快恢复，还可以使患者的血流动力学保持在稳定状态，进而降低并发症发生率，最大程度地为临床工作提供便利。除骨髓损伤患者外，功能恢复相对较差的患者通常是由于治疗时机相对滞后所造成的，所以怎样对骨折治疗时机进行了解和掌握在当前已经成为医务工作者分析研究的重要问题。

3、治疗方式

材料科学、生物力学的不断发展以及治疗观念的进步，最近几年，各种全新的内固定方式以及内固定材料随之产生，虽然各种手术治疗方式的完善和更新能够提高骨折固定的有效性和牢固性，但是也在一定程度上提高了手术时间和手术难度。很明显，对于多发创伤患者而言，较长的手术时间对其是非常不利的。所以，在对骨折患者所进行的治療中，应该严格遵循“损伤控制外科学”的相关理论，尽量使用最为简单便捷并且有效的方式进行治疗。当前，各种髓内钉的在对长干骨骨折所进行的治疗中获得了非常广泛的应用，但是临床中使用相对较多的依旧是传统形式下的内固定钢板治疗，并且也对外固定支架进行了一定的应用，在对股骨骨折、骨盆骨折以及开放胫腓骨骨折所进行的治疗中使其所具优势获得了充分展现。而对于确定无法进行骨折确定性治疗的患者来说，对其施行骨折牵引也有着较高的可行性和有效性。

4、多发创伤的救治护理

（1）基础护理。因为急危重症患者的卧床时间相对较长，因此需要强化对其所实行的基础性护理，尽可能减少各种并发症的产生;保持床单的干净整洁，增加按摩和翻身次数，避免局部皮肤受压;落实好清洁工作，保持会阴以及臀部清洁，进而避免引发静脉血栓塞、褥疮以及致急性肺炎等一系列并发症的产生。

（2）引流管护理。如果患者的病情较为严重，其引流管使用数量也会相对较多，所以要强化对引流管的护理;对引流液的颜色、性质以及量等进行密切观察，使引流管保持在通畅状态，不要对其压迫、扭曲;每天更换引流袋，进而避免产生感染现象;不要逆向冲洗，防止感染。

（3）对症护理

①胸腹部受压：如果患者存在空腔脏器受损的现象，则要及时留置胃管，对其肠胃进行减压;如果伴随产生血气胸，则要辅助医生实行胸腔闭式引流术，快速解除其心肺受压，进而对其气体交换进行有效改善;如果患者伴随产生连枷胸，其呼吸运动产生异常，则要使用敷料对其胸壁进行加压固定，进而对其异常呼吸状况进行控制，并且实行机械辅助呼吸;另外还要对患者的腹部体征变化症状进行严密观察，如果需要急诊则要对其尽早实行备皮、皮试以及交叉配血。

②脊柱损伤：如果患者伴随产生脊柱损伤，则要对其是否产生了肢体截瘫以及脊髓休克状况进行密切观察，尽量不要搬动，最好是由2-3人辅助其翻身，确保胸、腰处在同一直线上，进而对继发性神经损伤的产生进行有效预防。

③四肢骨折：如果患者伴随四肢骨折，则要实行皮牵引、骨骼牵引或者固定术，将患肢置于功能位，定时对患肢进行按摩进而促进患者血液循环，避免产生压疮;并且要对患者的患肢末梢血液循环状况进行详细观察，对其是否产生了骨筋膜室综合征进行密切观察。

④肾挫伤：不管是血管撕裂还是肾裂伤都有可能会对患者的身体健康以及生命安全带来严重威胁，所以需要在短时间内落实好相应的手术准备，进而促进紧急手术治疗的顺利实施;因为患者伴随挫伤，需要进行卧床休息，所以在对其留置尿管，并且对其实行止血处理。另外还要对患者尿液量以及尿液颜色进行密切观察，同时对24小时出入量进行详细记录。

多发创伤的产生和交通事故、爆炸等因素有着非常紧密的关联，强烈的疼痛感很容易使患者产生应激反应，其血容量会显著降低，血液循环也会随之减少，短时间内很难纠正，因此很容易引起各种并发症，如果不对患者进行科学有效的治疗和护理，则会使其病情更加严重，进而造成患者死亡。

多发创伤涉及到多个专科，骨折是非常严重的损伤，因为创伤患者的病情状况相对严重，很容易产生休克现象，其创伤部位相对复杂，并且在进行治疗的过程中骨折经常处于次要地位，在对致命伤进行早期处理之后，通常就会错失最佳治疗时机，因此患者的致残率相对较高。多发创伤患者的骨折治疗在当前是急诊科医生需要面临和解决的重要问题，在实行整体性治疗的基础上，规划科学有效的治疗方式，实行及时固定是对多发创伤患者骨折进行治疗的重要方式。