四肢骨折患者术中应用气压止血带的不良反应及护理对策

赵丽英

【摘  要】目的：探讨四肢骨折患者手术过程中采取气压止血带的不良反应以及护理措施。方法：在2019年3月到次年4月开展本次研究，期间以我院接受四肢骨折且出现气压止血带相关不良反应的患者30例作为案例进行研究。回顾总结患者手术过程。总结气压止血带相关不良反应以及护理对策。结果：不良反应主要是以止血效果不佳、皮肤瘀斑、水疱、疼痛、休克以及麻痹。结论：针对四肢骨折患者手术过程中采取气压止血带的不良反应发生风险以及表现采取针对性护理措施具备较高临床价值，可以更好提高四肢骨折手术效益，值得普及。

【关键词】四肢骨折;手术治疗;气压止血带;不良反应;护理对策

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0166-01

四肢骨折手术过程中采用止血带的目的在于控制手术中的出血量，促使手术的视野保持清晰性，可以有效提升手术操作的效率、安全性[1]-[2]。临床中对于一些畸形愈合、陈旧性骨折以及复杂性四肢骨折患者，因为手术过程所需要的时间比较长，导致手术中出血风险也比较高，此时采取止血带时很容易出现各种不良反应[3]。对此，本文以我院部分手术患者为例，探讨四肢骨折手术期间气压止血带相关不良反应并总结几点护理对策。临床研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2019年3月到次年4月开展本次研究，期间以我院接受四肢骨折且出现气压止血带相关不良反应的患者30例作为案例进行研究。30例患者年龄最小7岁，最大69岁，年龄中位数34.25岁。男性患者22例，女性患者8例。所有患者均在手术过程中采用止血带且出血相关不良反应。

1.2.方法

回顾总结患者手术过程。

1.3观察指标

总结气压止血带相关不良反应以及护理对策。

2.结果

2.1不良反应

30例患者止血带使用时间最短46min、最长151min，不良反应主要是以止血效果不佳、皮肤瘀斑、水疱、疼痛、休克以及麻痹。

针对不良反应现象其原因可能为：1、止血效果不佳。止血的成果標准为远端动脉出血停止、动脉脉搏消失、肢体变白，以取血后手术视野清晰，无渗血，小血管清晰无充盈。反之则为失败。手术过程中如果止血带捆绑位置不正确，止血带捆扎技术不到位，都会导致止血效果不佳现象的发生。手术之前的无驱血或操作不规范都会导致静脉血残留，从而影响手术视野;2、瘀斑与水疱。止血带不合理应用导致止血带直接压迫皮肤，压力点的接触不平衡也会导致组织发生瘀斑和水疱;3、疼痛。因为手术期间四肢属于一个麻痹的状态，此时手术过程中的止血操作疼痛感会导致患者很难耐受，严重时会出现烦躁与不安的情绪，此时会影响手术操作的进行。止血带的使用一般为1h，最多不超过1.5h。止血带袖带宽大于压力不合理时，会导致肢体遭受比较强的压力影响，此时会导致疼痛感提高，从而提升组织坏死风险;4、休克。止血带使用后的休克主要是以恶心、头晕以及出汗为主，血压下降且心率提升。其原因在于血液大量涌入到患肢，血液压力提升，缺血肢体的无氧代谢提升后，撒UN性代谢产物对于血管扩张的刺激会增强，从而导致回心血流量减少，从而形成血压下降;5、麻痹。气压止血带部位使用不规范会导致麻痹症状的发生，出现运动功能障碍;6、肺栓塞。止血带使用之后患者的静脉瘀血会形成血栓，血栓脱落后会导致肺栓塞现象的出现。

2.2护理对策

1、止血效果不佳。手术开始之前需要先检查止血带的气囊是否存在漏气问题，并以固定人员进行责任性检查。止血带捆绑在上臂1/3或下肢1/3位置时，止血带气囊应当靠近内侧，提高大动脉压迫效果。正确掌握驱血的方式，将患侧适当抬高，通过肢体远端向近端形成一个环绕性拉力，促使肢体组织实现对血管的压迫，去学带产道到距离止血带部位5cm位置。充气完成之后做好对压力带张力的检查，同时需要检查折叠、扭曲等问题是否存在。在去掉止血带之后需要做好肢体远端末梢循环的改善，如果存在苍白或无回血则成功;2、瘀斑与水疱。止血带应当不直接捆绑在肢体上，采用止血带的部位需要先垫敷料与毛巾，根据手术预期情况，如果手术时间比较长则采取更厚的垫料。捆绑止血带之后需要采用1层护皮膜;3、疼痛。在止血带方面的使用应当严格控制，准确的记录并提示术者与麻醉师，定期进行放气，2次间隔应当保持在15min以上。采用适当的止血带，止血带的宽度与长度都应当保持个体化，满足手术操作需求的同时尽可能应用宽止血带，缓解疼痛风险。如果手术时间比较长，器械护士可以轻柔按压止血带位置，并询问患者的感受，期间做好心理支持;4、休克。止血带放血速度应当适宜，以1min以上为标准，期间做好对体征的检测。同时加快输血输液的速度，预防止血带使用后血压下降的风险。如果双侧肢体同时进行手术，则需要分两次放血;5、麻痹。记录止血带使用时间，一般单词使用时间不超过1h。预防长时间缺血而导致神经损伤;6、栓塞。手术之前需要先做好全面性的实验室检查，如果属于下肢高血栓高风险患者，需要在手术中注重血栓脱落，同时采用下腔静脉滤器植入术，预防肺栓塞风险。

3讨论

四肢骨折手术屈肌腱采用气压血带可以有效的减轻手术过程中的出血情况，从而把保障手术的进展进度[4]。但是因为气压止血带的使用期间存在许多的不良反应风险，所以如何控制不良反应并提高手术综合效益显得非常重要[5]。

本次研究结果显示，不良反应主要是以止血效果不佳、皮肤瘀斑、水疱、疼痛、休克以及麻痹。在四肢骨折手术过程中，采用气压止血带很容易导致不良反应的发生，不良反应表现比较多，临床中需要采取针对性护理措施，规避不良反应，减轻患者的负面感受。

综上所述，针对四肢骨折患者手术过程中采取气压止血带的不良反应发生风险以及表现采取针对性护理措施具备较高临床价值，可以更好提高四肢骨折手术效益，值得普及。

参考文献

[1] 胡娟娟，高兴莲，王曾妍.基于肢体动脉血流阻断压设置止血带压力值在膝关节镜手术中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（3）：331-333.

[2] 赵孟磊.对四肢骨折术后患者使用两种不同方式镇痛的效果对比[J].当代医药论丛，2018，31（2）：135-136.

[3] 罗建宏，芦国芳.快速康复外科理念指导围手术期护理对四肢骨折患者预后的影响[J].国外医学卫生经济分册，2018，34（2）：244-245.

[4] 马春红.湿润烧伤膏预防气压止血带致皮肤损伤疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2019，31（2）：132-135.

[5] 赵剑峰.四肢骨折并创伤性休克的救治措施与应用效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，14（2）：233-234.