集束化护理在血透室护理敏感指标控制中的应用价值及对降低内瘘针穿刺失败率的作用

杨琼

【摘  要】目的：研究血透室护理敏感指标控制中集束化护理的应用效果及其对降低内瘘针穿刺失败率的作用。方法：研究对象取我院2019年6月至2020年4月的长期透析患者，共计60例，采取数字随机分组，两组各30例。对照组采取常规护理干预，观察组实施集束化护理。观察两组内瘘针穿刺失败、渗血及、滑脱情况及患者满意度。结果：观察组内瘘针穿刺失败、渗血、滑脱率分别为0.19%、0.56%、0，低于对照组，P<0.05。观察组患者总满意概率为100.00%，高于对照组，P<0.05。结论：血透室护理敏感指标控制中，加强集束化护理可有效减少内瘘针穿刺失败等事件发生。

【关键词】血透室护理敏感指标控制;集束化护理;内瘘针穿刺失败

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0128-02

集束化护理指的是在计划护理策略的过程中，综合一系列有循证基础的干预措施，达到处理某种疾病的目的[1]，旨在尽可能优化医疗护理服务，取得更好的护理结局。本文旨在探讨血透室护理敏感指标控制中集束化护理的应用效果及其对降低内瘘针穿刺失败率的作用。

1. 基础资料、方法

1.1资料

研究对象取我院2019年6月至2020年4月的长期透析患者，共计60例，采取数字随机分组，两组各30例。对照组男女之比为18：12，年齡最大70岁，最小33岁，平均（45.71±3.42）岁。观察组男女之比为16：14，年龄最大72岁，最小35岁，平均（45.60±3.29）岁。两组在基础资料对比方面，差异性不大，P>0.05。

1.2方法

对照组采取常规护理干预，遵医嘱实施各项操作，严格遵守无菌操作及相关规章制度，告知患者相关注意事项;观察组实施集束化护理，具体在于：1）成立小组，成立护理敏感指标控制小组，明确组长及各组员职责，组长负责组织科内讨论，明确内瘘针穿刺失败、渗血、滑脱等事件发生愿意，组员负责查阅资料进行循证支持，查阅相关文献，制定可靠的护理方案改善敏感指标。2）内瘘针穿刺失败，窗磁强加强皮肤评估，对血管弹性、穿刺点、进针方向等进行评估，选择弹性较好、较直的血管进行穿刺，注意避开关节以及静脉瓣。动脉穿刺点在吻合口三厘米以上部位，静脉穿刺的在动脉穿刺点八厘米以上部位，若出现血肿予以冰袋冷敷，二十四小时后热敷，病涂抹喜辽妥，对于血管条件不佳者可操作前予以湿热敷十至十五分钟，提高穿刺成功率，同时加强讲课宣教，告知患者内瘘自我维护方法，提前制定好静脉血肿预案流程。3）内瘘针渗血，使用扣眼法穿刺合并钝针，血管条件不佳者使用绳梯式穿刺，成功后向内拉紧两侧皮肤，输液贴覆盖，保证一次穿刺成功，切勿反复调整针头位置，已有渗血者及时使用无菌棉球按压针眼病妥善固定，加强巡视，观察穿刺部位状况，必要时予以抗凝剂。4）内瘘针滑脱，评估内瘘针滑脱风险，在床头悬挂温馨提示牌，正确使用内瘘针保护罩，针对躁动不安或意识不清者予以适当保护性约束，U型固定防止重力脱针，根据实际情况予以胶布桥式固定、血管钳固定。保证血管通路在安全位置，以防不必要的牵拉，告知患者及家属脱针的危害性及防脱针的方法。5）护理落实，制定敏感指标监测表，定期监测集束化护理落实情况，并对护理人员进行统一培训，提高其业务水平。

1.3统计学处理

计数资料采取百分比表示，卡方检验，计量资料采取均数±标准差表示，t检验，以SPSS19.00软件分析，数据对比P<0.05则说明两者对比有价值。

2. 结果

2.1两组内瘘针穿刺失败、渗血及滑脱情况

2.2两组患者满意度情况

3. 讨论

对于维持血液透析患者，动静脉内瘘极为重要，及时予以可靠的护理干预有利于减少内瘘针穿刺失败[2～3]。本文结果可见，观察组内瘘针穿刺失败、渗血、滑脱率分别为0.19%、0.56%、0，低于对照组，P<0.05;察组患者总满意概率为100.00%，高于对照组，P<0.05。研究发现，进行集束化护理后，仍出现一定穿刺失败概率，这与护理人员操作技术、内瘘使用时间以及血管条件等均有一定关联性。集束化护理干预重在严格执行工作中的每一项措施[4]，而非单一或间断执行某一项措施。另外，内瘘针渗血、滑脱均是常见现象，观察组通过操作前评估、知识普及、改良胶布固定等多种方式，尽可能减少发生风险，取得了显著效果。

综上所述，血透室护理敏感指标控制中集束化护理应用效果显著，可有效减少内瘘针穿刺失败等事件发生，提高操作安全性，利于改善患者满意度。

参考文献

[1] 周怡，吴爱芳.集束化护理在血透室护理敏感指标控制中的应用[J].当代护士（下旬刊），2018，25（05）：147-149.

[2] 莫贝霞，韦月兰，尹秀丹.循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（9）：121-123.

[3] 黄丽.集束化护理对老年维持性血液透析患者动静脉内瘘的管理应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（39）：157+162.

[4] 徐骅，耿梦雅.集束化护理在维持性血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（11）：32-34.