难治性肾病综合征采用糖皮质激素联合环磷酰胺进行的临床效果

张海岗

【摘  要】目的：探讨采用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法： 选择2016年4月至2019年3月我院收治的难治性肾病综合征患者48例，按随机数字表法分为两组，各24例。对照组使用泼尼松进行治疗，观察组在对照组基础上，加用环磷酰胺。比较两组肾功能指标及不良反应发生情况。结果：两组治疗前，ALB、BUN水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后，观察组ALB水平高于对照组，BUN水平低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）;两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论： 糖皮质激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征可提高临床疗效，改善肾功能，安全可行。

【关键词】 难治性肾病综合征;环磷酰胺;糖皮质激素;肾功能指标

【中图分类号】R692      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0101-01

肾病综合征由于患者肾小球过滤屏障受损，导致肾小球基膜通透性增加，进而导致患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症等症状[1]。临床对于患者多使用糖皮质激素治疗，但单纯使用糖皮质激素疗效欠佳，长期服用易导致患者肾毒性，且出现药物依赖性的现象。环磷酞胺是一种非特异性抑制类药物，能够有效抑制细胞增殖，提高机体免疫力。本研究探讨糖皮质激素联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的临床效果。具体信息如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2016年4月至2019年3月我院收治的难治性肾病综合征患者48例，按随机数字表法分为两组，各24例。观察组男11例，女13例;年龄18-55岁，平均年龄（31.87±4.94）岁;病程1-4年，平均病程（1.57±0.21）年。对照组男12例，女12例;年龄19-56岁，平均年龄（32.24±5.06）岁;病程1-4年，平均病程（1.64±0.17）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法  对照组使用静脉滴注泼尼松（江西国药有限责任公司生产，国药准字H36022366）治疗，初始剂量为1mg/kg，1次/d，最大剂量不超过60mg/d。连续给药8-12周后，每两周减5mg/d，直至 0.5mg/d，维持4-8周，每2周减2.5mg/d，减至10mg/d，维持6个月。观察组在对照组基础上，联合环磷酰胺静脉滴注（山西振东泰盛制药有限公司生产，国药准字H14023566）治疗，給药量为1.0g/月。连续给药半年后，给药频率为每三个月一次或半年一次，总剂量不能超过9g。两组均连续给药1年。

1.3  观察指标  （1）肾功能各项指标比较：对两组患者白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）水平进行检测。（2）不良反应：肺部感染、脱发、白细胞减少。

1.4  统计学方法  采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  肾功能指标水平比较  观察组治疗后ALB、BUN为（34.27±4.21）g/L、（5.07±1.14）mmol/L，对照组为（26.57±4.12）g/L、（5.91±1.33）mmol/L。观察组ALB水平高于对照组，BUN水平低于对照组，差异有统计学意义（t=6.404、2.349，P=0.000、0.023）。观察组，差异有统计学意义（t=，P=）。

2.2  不良反应发生率  观察组肺部感染1例，脱发1例，不良反应发生率8.33%;对照组肺部感染1例、脱发1例、白细胞减少1例，不良反应发生率12.50%。观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3  讨论

肾病综合征是一组由多种病因引起的临床症候群，会诱发血栓、慢性肾功能衰竭等并发症，对患者生命造成威胁。目前，临床主要对患者使用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗炎作用，能够稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白沉着，改善毛细血管通透性，从而减少尿蛋白渗出[2]。由于糖皮质激素药物本身的毒副作用，患者长期服用会导致肾脏毒性，且易产生药物依赖性，临床常考虑联合其他药物治疗。

本研究结果显示，观察组治疗后ALB水平高于对照组，BUN水平，两组不良反应发生率相比无差异。表明环磷酞胺联合糖皮质激素可提高肾病综合征患者ALB水平，降低BUN水平，提高患者治疗效果，减少患者不良反应。环磷酞胺具有抑制细胞增殖的效果，可杀死患者体内敏感性淋巴细胞，有效控制特异性炎症，进而抑制RNA及DNA的合成量。经静脉滴注给药后，可被机体内大量的磷酰胺酶和磷酸酶快速分解，对体内核酸合成具有抑制作用，从而降低细胞活性，提高机体免疫力，且用药安全性较高[3]。环磷酞胺联合糖皮质激素给药后，发挥协同作用，有效抑制机体炎症情况，减少低蛋白血症的发生，降低对肾功能的刺激，进而改善患者肾功能。

综上所述，糖皮质激素与环磷酰胺联合治疗肾病综合征患者可增强疗效，减轻肾功能损伤，是一种安全可靠的治疗方式，值得临床应用。

参考文献

[1] 徐佶，颜思诗，吴广宇，等.他克莫司联合半剂量糖皮质激素治疗表现为肾病综合征的特发性膜性肾病临床疗效与安全性分析[J].中国药物与临床，2019，19（15）：2610-2611.

[2] 侯玲，傅桐，何学慧，等.地氯雷他定辅助糖皮质激素治疗儿童肾病综合征疗效观察[J].中国医科大学学报，2019，48（12）：1082-1084，1090.

[3] 吴颖妮，包瑛，王垒.环磷酰胺在儿童难治性肾病综合征的应用[J].中国妇幼健康研究，2019，30（10）：1327-1330.