不同的保头手术在酒精性股骨头坏死早期治疗中应用比较分析

刘雨亮　何玉芹

【摘  要】目的：观察酒精性股骨头坏死早期治疗工作现状，行不同的保头手术治疗，分析两种方式的临床应用效果。方法：借助统计软件将2018年1月-2019年1月期间在本院接受治疗的40例酒精性股骨头坏死患者分为两组，对照组接受髓芯减压置入陶瓷棒治疗，研究组接受髓芯减压置入陶瓷棒联合PRP（富血小板血浆）治疗，两组患者对比手术治疗前后VAS评分、Harris评分。结果：两组患者手术前VAS评分差异对比不明显（P>0.05），研究组患者手术后VAS评分低于对照组 （P<0.05）;研究组患者手术后Harris总评分高于对照组（P<0.05）。结论：酒精性股骨头坏死早期治疗中应用髓芯减压置入陶瓷棒联合PRP治疗，可有效缓解其术后疼痛，改善髋关节功能，该模式在临床上具有较高应用价值。

【关键词】酒精性;股骨头坏死;早期治疗;不同;保头手术;VAS;Harris

【中图分类号】R687      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0052-01

[Abstract] objective： to observe the status of early treatment of alcohol-induced femur head necrosis， and to analyze the clinical effect of the two methods. Methods： with the aid of statistical software will be in January 2018 - January 2019 treated in our hospital during the period of 40 patients with alcoholic avascular necrosis were divided into two groups， control group treated with marrow core decompression in ceramic rod， the team accept pulp core decompression in ceramic rod joint PRP （platelet rich plasma treatment， compared two groups of patients before and after surgical treatment VAS score， Harris score. Results： there was no significant difference in VAS score between the two groups before surgery （P >0.05）， and VAS score in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total Harris score of patients in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the application of core decompression and ceramic rod combined with PRP in the early treatment of alcohol-induced femoral head necrosis can effectively relieve the postoperative pain and improve the function of hip joint.

[Key words] alcohol; Necrosis of femoral head; Early treatment; Different; Head protection operation; VAS. Harris

酒精性股骨頭坏死在骨科临床上属于常见且高发的一种骨科疾病，主要原因是因为患者饮酒过量等因素所占。关于该疾病机制的研究研究截止到目前尚无统一定论[1]。此次研究为有减轻患者术后疼痛，改善其髋关节功能，对收治的部分患者行髓芯减压置入陶瓷棒联合PRP，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

40例酒精性股骨头坏死患者借助统计软件分为对照与研究两组，每组患者各20例。纳入标准：确诊为酒精性股骨头坏死，了解研究内容自愿加入。排除标准：心肝肾等器官严重性功能异常、精神疾病，智力异常，无正常交流能力等。

对照组男女比例12∶8，年龄均值（43.11±1.39）岁，研究组男女比例13∶7，年龄均值（43.60±1.40）岁。患者资料差异不明显（P>0.05），院伦理委员会已批准。

1.2方法

1.2.1对照组行髓芯减压置入陶瓷棒治疗。患者接受营养联合麻醉，选择仰卧体位，臀部垫高，借助C型臂确定进针点位置，常规消毒、铺巾，在股骨近端外侧行2cm切口，进针点选择在股骨粗隆最高处下方2cm位置，从股骨胫指向股骨头坏死区域的中心位置置入1枚克氏钉，保证克氏钉通过股骨头区域，克氏钉末端在股骨软骨下方5mm。将10mm空心钻沿着克氏针方向，根据测量深度进行钻孔操作，空心钻要适时清理，保证通畅，坏死灶充分清理，直到股骨头坏死区域减压为止。髓心减压后，通道使用生理盐水、淡碘伏冲洗。将陶瓷生物棒填入到骨髓道中，保证处于软骨下区，而后将陶瓷塞置入，切口冲洗后缝合，无菌纱布固定包扎，手术结束。

1.2.2研究组髓芯减压置入陶瓷棒（操作方式见1.2.1）联合PRP（富血小板血浆）治疗，具体如下。

1.2.2.1准备富血小板血浆：使用50ml注射器（内装2ml肝素盐水），采集患者48ml外周静脉血，将其注入离心机中，以每分钟2000r，15cm半径，离心操作10min，得到分层全血，中上层清液与下层红细胞两者之间的浅黄色层既是富血小板血浆层。离心机离心管中间吸管与注射器通过离心机左侧通气孔进行连接，吸取18ml下层液，进行离心处理，使血小板与白细胞发生沉淀，使用上述方法对上册大部分血浆进行吸取，离心管中留置5ml，静置后震荡处理5min后，血小板则可悬浮在血浆中，取得富血小板血浆。

1.2.2.2使用方法。进行髓芯减压置入陶瓷棒的同时将5ml富血小板血浆一起经过骨髓的植入股骨头中，压实处理，睡衣骨蜡对骨道外口进行封口。

1.3觀察指标

1.3.1两组患者手术前后借助视觉模拟评分法量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对患者疼痛情况作出评价。SAS以0到10评价，0代表无疼痛感，1到3代表轻度疼痛，4到6代表中度疼痛，7到9代表中度疼痛，10代表疼痛无法忍受。

1.3.2两组患者手术后借助Harris（髋关节）评分在手术前后不同时间段对两组患者髋关节功能情况进行评价。该量表包括4个维度，百分制，评分低于70分为情况较差，71分到89分为情况尚可，90分到100分为情况理想。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对此次研究中涉及的全部数据进行分析。以%表示技术资料，使用X2检验进行检验，以（`x±s）表示计量资料，使用T进行检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者对比手术前后VAS评分

两组患者手术前VAS评分差异对比不明显（P>0.05），研究组患者手术后VAS评分低于对照组 （P<0.05），见表1。

2.2两组患者对比手术后Harris评分

研究组患者手术后Harris总评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

相关调查显示[2]，酒精性股骨头坏死在骨科临床上属于常见的难治性疾病。该疾病的发生主要同患者饮酒过度、血液功能发生异常等有着直接关系，具有较高的发病率与致残率，对患者身体健康、生活质量等会造成严重影响。鉴于此，酒精性股骨头患者接及时接受相关治疗。

此次研究显示，两组患者手术前VAS评分差异对比不明显（P>0.05），研究组患者手术后VAS评分低于对照组 （P<0.05）;研究组患者手术后Harris总评分高于对照组（P<0.05）。结果提示，酒精性股骨头坏死患者接受髓芯减压置入陶瓷棒联合PRP治疗，在改善其疼痛，提高髋关节功能方面效果较为理想。分析认为，髓芯减压置入陶瓷棒可对股骨头中进行减压的同时对血运进行改善，使其内部环境得到较好改善，将动脉压迫解除，促使新骨组织加快生成，以缓解髋部疼痛;PRP治疗，PRP中TGF-β、IGF、PDEGF等相关生长抑制，在很大程度上能够对单一生长因子对新组织形成作用不足的缺陷进行弥补，在骨损幸福领域中已广泛使用，配合髓芯减压置入陶瓷棒联合使用，可有效改善患者髋关节功能[3]。

综上所述，酒精性股骨头坏死早期治疗中应用髓芯减压置入陶瓷棒联合PRP治疗，可有效缓解其术后疼痛，改善髋关节功能，该模式在临床上具有较高应用价值。

参考文献

[1] 甘福开，林志炯.髓芯减压植骨术结合中医辨证治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].内蒙古中医药，2019，21（8）：25-29.

[2] 赵斌强.两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果观察[J].现代养生，2019，24（10）：131-135.

[3] 牟斌.两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果分析[J].中国社区医师，2018，19（20）：25-29.