流产的超声表现有哪些?

邓少军

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0024-01

我们都知道流产是妇产科常见的一种疾病，它是指孕妇在怀孕不足28周、胎儿的体重不到一千克的时候终止妊娠的现象。流产对孕妇的身体有很多不利影响，医学上对流产的诊断检查通常有血常规检查、妇科检查以及超声诊断等。利用我们常见的B超等医学技术进行检查给孕妇和医生带来极大的便利，直观的看到子宫内的环境情况，便于得出诊断结果。流产在医学上有许多不同的分类，超声表现也各有不同，患者及其家属无法从超声检测图片上看懂结果。为解决此类问题，本文就流产的不同超声表现类型展开讨论，带大家了解流产的超声表现。

一、流产的病因及类型

造成流产的原因有很多，除了人工流产外，孕妇中大约有15%在妊娠期会出现自然流产，并且其中较多的为早期流产。造成流产的病因最常见原因为染色体异常，包括数量和结构异常两种。其次是母体的一些因素影响到胎儿，母体内分泌失调、子宫畸形、盆腔肿瘤、病毒感染了生殖道等都可能会造成流产。另外，流产还可能受免疫系统和环境因素影响，孕妇在怀孕时自身的激素水平和身体状态会出现很多变化，自身免疫可能会出现失调等情况，而且胎儿与母体之间有着复杂的免疫关系，两者之间的免疫不适应就可能造成排斥反应，从而导致流产。环境也是至关重要的因素，在孕期过多的接触有害物质，例如有毒气体、放射性化合物、有毒重金属等都会对母体及胎儿产生不利影响。过度劳累或者噪音等也可能导致流产。

流产的主要症状是腹痛和阴道流血，早期流产基本全程伴有阴道流血，多为胚胎死亡产生出血，继而引发宫缩排出胚胎。而晚期流产则表现为先出现腹痛，后出先出血的情况，由于晚期流产时胎盘已经形成，所以出血没有早期多。

根据临床的表现不同可以分为先兆流产、不完全流产、完全流产、难免流产、稽留流产（也称为过期流产）、感染性流产和习惯性流产等类型。先兆流产的主要表现为阴道少量流血，轻微腹痛或腰酸，此时子宫大小正常，羊膜也还没有破裂。难免流产则表现为流血量大于平时的月经量，小腹明显感到疼痛，此时已经没有继续妊娠的条件了，需要及时进行医学处理治疗，所以称之为难免流产。不完全流产是在难免流产的基础上已经排出了胎儿，但是胎盘仍然在子宫内或者堵塞子宫口，导致子宫无法正常收缩。完全流产是指胎盘也已经顺利排出，阴道出血停止，此时孕妇的子宫口已经闭合，逐步恢复正常。过期流产是胚胎死于宫内8周以上还未排出，子宫小于正常月份。感染性是在流产过程中产生感染，阴道排出的血色变黑并且有异味。习惯性流产则是指孕妇由于自身身体因素或环境原因连续发生3次以上的自然流产。

二、各类流产的超声表现

上文中我们已经介绍了各类流产的临床表现，那么流產的超声检查表现有哪些呢？如何通过二维声像和彩超图像来判断流产的阶段，并根据检查结果的进行针对性用药或手术治疗，以下是常见的超声表现：

1、先兆流产的超声检查表现

先兆流产是流产的初始阶段，胚胎还存活，子宫内条件也还较为适宜，此时可根据超声检查情况考虑如何进行治疗帮助孕妇安胎。在这个阶段的二维声像检查还可以看到胎心跳动，图像显示胚胎的大小在正常孕周范围，在子宫壁附近可以看到局部有积血，绒毛膜出现剥离和膜下血肿。需要注意的是如果绒毛膜剥离范围进一步扩大，胚胎的生长发育停止就意味着进入了下一阶段——难免流产。彩超的表现为可以看到胎心搏动的信号，通过高回声检测发现绒毛膜下有滋养层血流。如下图：

2、难免流产的超声检查表现

由于难免流产时宫颈口已经打开，孕囊开始出现下移，它的二维声像表现为：明显看到孕囊发生形变，并且移动到子宫的下半部，甚至排到宫颈以外，出现明显的绒毛膜剥离和宫腔积血。彩超所见无胎心搏动信号，此时如果孕囊还没有剥离，可观察到处于滋养层的血流，如过已经下移则可以观察有无处于宫颈肌层的扩张血管，流血量大时可以采取宫颈妊娠的方式进行治疗。

3、不完全流产的超声检查表现

不完全流产的二维声像显示出子宫较小，低于正常孕周的子宫大小范围，宫腔内有不规则的暗斑以及不均匀的高回声。彩超则可以看到有高回声内并没有血流信号，但是在肌层可以看到大量血流信号，彩超诊断对于不完全流产来说至关重要，可以通过彩超的声波检测图像看出是否有组织残留以及残留情况。

4、完全流产的超声诊断检查表现

完全流产已经是进行到了流产的最后一步，子宫内不再有残留胚胎或胎盘组织，并且宫颈口闭合，子宫开始收缩恢复。此时的超声表现为子宫大小正常，宫腔内膜呈线状，声像图上可能还存有少量的积血。

5、稽留流产的超声检查表现

稽留流产的二维声像中最明显的表现为子宫较小，宫腔内有明显的较大范围积液，孕囊变形并且内部没有完整胚胎。残存的胚胎往往位于孕囊的一侧且以高回声团的形式展现。有些时候还可能出现胎盘水肿。彩超则无法接收到胎心信号，但是可以记录到低阻力滋养层血流频谱。

温馨提示：

超声检测主要是对孕囊以及胚胎的大小及环境情况进行检测，不能完全代表临床诊断结果，在观看超声检测图的基础上还需要听取医生的意见。