警惕“沉默杀手”

胡晓雅

【中图分类号】R563.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0016-01

近年来，很多地方都会出现各种各样的新闻报道，有年轻人能连续加班最后导致死亡的。有老年人持续打麻将最后肺栓塞的，还有连续乘车超过20h突发肺栓塞疾病的，所有的这些新闻，其相同点都在于长期性久坐或者身体没有得到活动，最终引发下肢静脉血的回流减慢，造成下肢静脉血栓。这个时候人若突然站起来，就会导致血栓脱落，随着血液流动，然后朝着肺部的血管去，对肺部的血液流动造成堵塞，最后成为肺栓塞，此时，患者就会出现憋气、咳嗽、呼吸困难等相关的症状，严重的还会出现晕厥的情况，这个时候很容易发生猝死。

在日常的生活中，肺栓塞的情况并不罕见，经过医学解剖发现，很多猝死的患者都是由于肺栓塞导致的，其数量达到猝死人数的三分之一。甚至是在国外，每年因为肺栓塞猝死的患者更是多达十几万，在中国，因为对肺栓塞的宣传以及认知力度不足，导致漏诊误诊。其中就有将肺栓塞误诊为肺炎、胸腔积液、心绞痛，甚至有一部分患者被当成了心梗治疗，最后造成很多惨痛教训。

病于腿上，险于肺

肺栓塞是急病，若患者出现不明情况的胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难等情况，及必须高度重视，可能会是肺栓塞。该疾病主要的特征就是胸痛、呼吸困难、咯血。导致肺栓塞的最主要的原因是急性的下肢深静脉血栓，其表现是一边腿部疼痛，有的患者还会发生一边小腿或者大腿的周径与正常相比较大，若出现合并感染，就会有咳嗽、发热等相关的情况伴随。

怀疑是肺栓塞，这样做

（1）即刻就医。若怀疑自己是肺栓塞，必须赶紧就医，并及时行心电图、胸片、多普勒血管超声、超声心动图以及胸部CT检查，行CTPA检查更好。（2）放置滤网。需具体分析患者实际情况，可在患者的下腔静脉内置滤网。其作用是稳住栓子避免脱落，预防再次肺栓塞。（3）抗凝剂溶栓。并非全部的患者都适合这样的方法，病程如果超过一个周，实行溶栓效果并不好，慢性期的患者症状平缓后，几乎都需要进行长时间的抗凝，最为常用的药物当属华法林，疗程一般为3个月到半年，并实行定期的凝血指标检查。

造成肺栓塞的原因

（1）大型手术。患者若进行过急性的胸部、腹部手术后还实行过膝关节等的置换手术容易患上肺栓塞，有严重的骨折或者创伤以及急性的脊柱受损等情况患者容易引起肺栓塞。（2）久站或者久坐。长时间的打麻将或者进行电脑操作，长期性的久乘交通工具等。（3）长时间的卧床。一些人会因为疾病或者某些原因长时间的躺于床上，使得局部的肢体活动受到限制。（4）其他情况。肥胖者、孕产妇或者血脂异常的人。还有惡性肿瘤、心功能异常等患者，长时间服用避孕药的女性、血液病患者等，都比较容易引起肺栓塞。

肺栓塞的预防

（1）防止出现腿部的深静脉血栓。（2）戒烟少酒，日常中少久坐，多行动，保持身体健康，避免剧烈运动。（3）机械预防。在相关有医护人员的指导下，采取梯度加压弹力袜或者静脉足泵等来进行日常血液循环辅助。（4）对于一部分进行过手术的人，可能存在一些血栓风险，此时应该在医生的指导下使用抗凝剂。（5）孕妇以及高龄老人等应该更加注意，尤其是在旅行的过程中，应该多喝水，偶尔起来运动，若长时间坐着应该活动脚踝，但是，这一类人应该尽量避免进行长途履行。

肺栓塞的护理方法

（1）保持卧位舒适，在急性期间一定要卧床休息;（2）饮食一定要清淡、低脂，尽量降低胆固醇摄取，多吃一些新鲜的水果蔬菜，还可适当喝茶，日常的生活中要预防便秘等情况，减少腹腔的压力，保持下肢血液循环良好;（3）心理护理。医护人员要给予患者心理安慰，缓解其恐惧担忧的心理;（4）对于呼吸困难的患者要实行面罩吸氧或者实行鼻导管吸氧，关键时刻要实行氧饱和度的检测，进行心电监测;（5）胸痛护理。医护人员必须按照医嘱来给患者进行药物治疗，治疗的过程中得根据患者的实际情况，用药半小时之后对患者进行观察，对于情况比较严重的患者，可使用吗啡进行治疗，实行皮下注射，但是休克患者不得使用;（6）抗凝疗法。此方法既可用于确诊病例，也可用于疑似病例。肝素：按照医嘱实行微泵静注。其主要并发症是出血，且常在插管的皮肤处，然后是胃肠道，所以，行肝素疗法一定要实施APTT监测，确保其是正常值的2倍左右，若出现出血就要立刻停用，然后使用同量的鱼精蛋白进行对抗;皮下注射低分子肝素，护理人员告知患者经注射之后必须按压15分钟左右，若有必要，也可延长时间。

延长抗凝需根据患者的具体情况，获益及危害性来定。（7）行溶栓疗法。治疗前排除禁忌患者，使用的患者必须在发病的6h之内进行治疗，用来进行早期确诊的药物有尿素酶和链激酶等。（8）对患者进行健康教育。告知患者在进行用药期间一定要谨遵医嘱，并自我观察相关的出血症状，还要会看相应的化验单，了解药物的副作用。（9）护理人员一定指导患者的生活习惯，改变其不良习惯，戒烟戒酒，并进行适当的运动，将体重控制在合理的范围之内，尽量保持愉悦的心情。长时间乘坐交通工具一定要穿得宽松一些，多喝水，勤上厕所，闲暇时光多做下肢运动，以促进血液循环。