脊柱骨折应该怎么治疗

钟华

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0013-02

脊柱骨折是一种常见病症，大部分为胸腰段的脊柱骨折，如果不及时治疗很有可能威胁到患者的生命安全，那么，在脊柱骨折发生后该如何治疗呢？

1. 认识脊柱骨折

在骨科，脊柱骨折属于一种发生率较高的创伤。在骨折中的占比将近5%，其中，胸腰段骨折的发生率最高，然后是颈椎和腰椎，胸椎骨折的发生率较小，脊柱骨折发生后常常会伴有脊髓损伤或者是神经损伤。此种疾病多出现在青壮年，男性群体的发病率更高，多是因为外力导致的，意外从高处坠落后足部或臀部着地、外力沿着脚或臀上传到患者的胸腰段进而导致骨折。极少数的脊柱骨折是直接外力导致的，比方说车祸、火器伤或者是建筑物倒塌伤等等。病情严重的患者可能面临着截肢的风险，也有些脊柱骨折甚至会威胁到患者的生命健康，如果治疗的方法不正确有可能留下慢性腰痛的问题。经检查可以发现，患者的脊柱发生畸形，棘突骨折的患者可以检测出皮下淤血。患处存在局部的疼痛，比方说胸背部疼痛、颈部疼痛、下肢疼痛或腰部疼痛等等，棘突部位存在按压痛，骨折部位存在叩击痛与压痛。当患者为颈椎骨折时，患者的颈部运动受限，如果是胸椎骨折，患者的躯干功能会受到影响，活动受限，如果合并肋骨骨折，患者会出现呼吸障碍的问题。在脊柱骨折后，常常会伴有脊髓损伤，患者可能会丧失知觉功能、运动功能等，部分患者还有可能出现大小便失禁的情况。

2. 脊柱骨折应该怎么治疗？

2.1胸、腰椎骨折

2.1.1压缩性骨折

针对椎体压缩不到20%的患者或者是年龄比较大的无法固定和耐受复位的患者，可以嘱咐患者平躺在病床上，将厚枕垫在骨折的部位，嘱咐患者在3天之后锻炼腰背部位的肌肉，一开始可以左右移动臀部，然后作背伸的动作，让臀部离开床，根据背部肌肉力量的大小一点点增大臀部与床面之间的距离。骨折在3个月的时间内基本可以愈合，在此期间，患者可以下地进行简单的运动，大部分时间还应当卧床休息，在3个月以后可以逐渐延长活动的时间。

針对椎体压缩超过20%的青少年或老年患者，可以选择两座法过仰复位的治疗方法，相对患者进行局部麻醉，然后取2张高度不同的桌子，桌子的高度差控制在25厘米到30厘米之间，在桌子上横放一个软枕，嘱咐患者俯卧在床上，头部放在高的一侧，两个手握住桌边，两条腿放在低的桌子上，充分暴露耻骨与胸骨柄，让一个助手固定住患者的腋部，另一个助手固定住患者的小腿，避免患者坠落，大概10min之后，可以渐渐地复位。主治医师可以一个手托住患者的髂嵴，另一只手扪摸棘突，观察椎体是不是已经复位，针对椎体仍然后突的患者，可以在后突的棘突部位施力，绷紧褶皱的前纵韧带，逐渐令压缩的椎体复位。复位完成后需要为患者上石膏，待石膏干硬以后，可以鼓励患者起床活动，固定的时间大概需要3个月，在这段时间里，患者每天需要锻炼背肌，一点点地延长锻炼的时间。除此之外，还可以采取双踝悬吊的方法，待实施局部麻醉之后，将患者转移到手术台的一端，让颈部处于手术台的边缘，嘱咐患者俯卧在手术台上，用手拉住靠背椅的靠背，把患者的额部放在靠背架的衬垫上，用缅甸包裹患者的踝关节，然后将牵引带套在患者的踝部，使用滑轮装置将患者的双下肢一点点地拉高，直到骨盆与台面间的距离超过10厘米，利用此种方法可以实现椎体的复位。

2.1.2爆裂性骨折

针对未伴有神经症状且经CT检查椎管内无骨块挤入的爆裂性骨折患者，可以使用双踝悬吊复位的方法，由于纵向的牵引力比较大，需要谨慎操作。针对伴有神经症状、椎管内有骨块挤入的患者，需要先取出椎管里面的骨块，之后采取椎体间植骨融合手术治疗。

2.1.3 Chance骨折

屈曲拉伸损伤患者以及脊柱脱位患者都需要采取经前路复位治疗以及内固定器安装手术治疗的方法。

2.2颈椎骨折

（1）针对颈椎半脱位的患者，为避免出现迟发性的并发症，需要使用石膏固定3个月，在早期治疗中采取此种方法可以有效地避免迟发性的并发症，针对后期颈椎稳定性较差或颈椎畸形的患者，可以采取经前路（或后路）脊柱融合手术治疗。

（2）针对颈椎轻度压缩的患者，可以采取颌枕带卧位牵引复位的治疗方法，牵引的重量为3千克，复位后需要使用石膏固定3个月，待石膏干硬之后患者可以起床活动，如果压缩的程度较重或者是两侧关节脱位的患者，可以使用颅骨牵引复位的方法，将牵引的重量控制在3千克到5千克之间，配合X线复查，如果已经复位，可以在牵引2到3个星期后用石膏固定3格尔与。针对牵引失败或者是四肢瘫痪的患者，需要采取手术复位的方法。

（3）针对一侧小关节脱位且未伴有神经症状的患者，可以先使用骨牵引复位的方法，逐渐加大牵引的重量，可以把最初的牵引重量控制在1.5千克，然后一点点扩大，但是应控制在10千克范围内，牵引的时间大概为8个小时，在牵引期间不可以采取手术复位的方法，如果患者的复位存在难度需要采取手术的方法。

（4）针对爆破性骨折且伴有神经症状的患者，在早期需要使用手术治疗的方法，一般来说使用的是经前路治疗，把碎骨片切除，降低压力，行内固定和植骨融合手术。