高压氧在颅脑损伤治疗中应用进展

何咸锰 刘丽 王崇科

【摘 要】颅脑损伤逐渐成为全球的公共卫生问题之一，对人们的健康、生命、财产产生巨大的影响和负担。目前研究表明高压氧对脑部神经系统疾病具有较好疗效，其在颅脑损伤的应用也逐渐得到临床医生的认可。本文就高压氧在颅脑损伤治疗中应用进展做一论述，为后续临床提供更多的依据。

【关键词】高压氧;颅脑损伤;治疗

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0171-01

颅脑损伤是指头部被直接或间接暴力所伤，引起的大脑功能障碍，或颅骨、头皮、大脑、硬脑膜、血管损伤。颅脑外伤是常见的一种神经外科疾病。在机体所有器官中脑组织对缺氧的耐受性最短，因此需要紧急治疗降低永久性脑损伤发生。众多研究表明，最佳救治时机是患者颅脑损伤后的1h[1]。目前临床实践和研究发现，高压氧治疗（HBOT）对很多的神经系统疾病具有神经保护的作用[2]，但其机制尚未清楚，高压氧治疗在治疗颅脑损伤的疗效仍存在部分争议。因此本文就目前临床中高压氧在颅脑损伤治疗中应用进展做一综述，为后续高压氧在临床中颅脑损伤的治疗提供更多依据。

1 高压氧治疗颅脑外伤机制

目前临床中的颅脑损伤可以分为原发性和继发性颅脑损伤。原发性脑损伤是头部受外力作用时脑组织受到即刻伤害，如：脑震荡、脑挫伤、脑裂伤等。其临床症状出现快，轻者可自行恢复，但也可能当场引起死亡。继发性颅脑损伤是影响患者病死率、存活率、后续的生存状态的主要因素。目前研究认为是颅脑外伤后不可逆细胞损伤主要是由于缺氧引起，脑损伤引起ATP的生成发生障碍，炎症以及过剩自由基加重線粒体的损伤。研究发现Bcl-2 、GAP-43、Nrf2、Syn在继发性脑损伤起到重要[3]。研究发现HBOT可以进一步上调 Nrf2、Bcl-2、GAP-43的表达，减少神经元凋亡、红细胞形成能力提高，改善微循环，减少细胞凋亡。HBOT主要介导神经胶质细胞间接，增加内源性神经干细胞生成神经对神经元起保护作用[6]。同时HBOT增加了氧的有效扩散距离和速率，改善脑代谢和诱导血管生成保存神经元功能。

2 高压氧治疗颅脑外伤的临床研究

缺氧是继发性颅脑损伤的主要病因之一。当脑灌注压小于60 mmHg 时，大脑缺氧发生次数明显增加，是治疗后预后效果不佳的主要原因。周苏键等 [4]等人对认知障碍患者进行高压氧处理，发现高压氧治疗可以在诱导急性损伤后神经可塑性，提示HBOT可诱导神经纤维再生和血管新生，改善颅脑损伤后的认知功能障碍。黄诚衙[5]对80例脑外伤后认知功能障碍患者进行高压氧治疗，研究结果发现高压氧治疗的临床有效率为95%，显著高于对照组。占国勇等[6]人探讨了高压氧对重型颅脑损伤后意识障碍患者应用价值，结果发现高压氧治疗的有效率为77.78%（21/27例），清醒时间为（15.28±2.16）d，GOS评分为（3.86±0.55）分显著高于对照组的62.97%（17/27例），清醒时间（24.73±3.52）d，GOS评分（2.73±0.36）分。有学者提出HBOT可以启动血管和细胞修复机制。改善细胞代谢和血脑屏障、减少氧化应激和炎症反应、上调神经营养因子和一氧化氮水平。以上的生理病理过程均都依赖于氧气的供应。国外发现24小时内对重症颅脑外伤患者进行HBOT治疗，可以快速有效降低颅内压，改善脑细胞代谢耦合，提高患者治疗后代谢率。高压氧治疗颅脑外伤儿童患者临床有效率为95.2%，显著缩短住院时间、改善残疾情况、加快社会功能恢复速度等。秦晓洪等[7]探讨了高压氧治疗对颅脑外伤患者的疗效及对照顾者负担的改善情况。其研究结果表明高压氧是影响治疗后3个月GCS评分（95%CI 0.170 ～0.906）、不良结局（95%CI 0.283～0.956）和6个月后死亡率（0.067 ～0.927）的独立因素，提示高压氧治疗颅脑外伤患者可以改善患者意识水平，降低死亡率，减少不良结局的发生，虽然住院时间造成影响照顾者负担的主要因素，但本研究结果显示高压氧治疗并不能减轻颅脑外伤患者的照顾者负担。

3 HBOT治疗的安全性

目前临床实践表明中耳气压伤是常见HBOT 副作用，肺气压伤、鼻窦/副鼻窦气压伤比较少见，主要由于压力增加和或高氧引起的。目前临床相关报道的发病率差异较大，但最近数据显示耳气压伤发病率约为43%，其中绝大部分为轻微创伤，无鼓膜破裂的病例。高压氧治疗的危险因素主要有头颈部恶性肿瘤病史、急性上呼吸道感染、插管。因此在进行高压氧治疗前应进行详细的影像学及其他相关检查，排除其他因素引起的后期的抢救治疗。

4 小结

综上所述，使用高压氧治疗的方法对颅脑损伤等脑部神经系统疾病临床治疗均取得较好疗效。众多研究表明高压氧可以改善患者的脑细胞和神经功能情况，减少颅脑损伤的死亡率和后遗症，有效缩短病程。但仍存在一些不足，如在进行高压氧治疗期间的治疗细节和联合应用方面报道较少。在后续的研究中，应对高压氧放入治疗细节和联合治疗方法更加深入的分析，才能为临床中高压氧应用提供更好的证据。

参考文献

[1] 钱留宾. 早期高压氧治疗对重型颅脑损伤的疗效分析[D].郑州大学，2016.

[2] 裴亚亚，马莉，孙鹏飞.高压氧增强胶质瘤放疗敏感性的研究进展[J].兰州大学学报（医学版），2019，45（05）：90-94.

[3] 毛小静. 影响颅脑创伤患者预后的相关因素临床分析[D].山西医科大学，2019.

[4] 周苏键， 彭慧平. 高压氧对认知功能障碍影响的应用研究 [J]. 神经损伤与功能重建 ，

2015，10（4）：332-334.

[5] 黄诚衙.高压氧对脑外伤后认知功能障碍患者认知功能的影响分析[J].新疆医学，

2017，47（02）：154-156+139.

[6] 占国勇，蒋采，蒋庆松，等.香蒲醒神汤联合高压氧治疗重型颅脑损伤后意识障碍的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（22）：2039-2041+2045.

[7] 秦晓洪. 高压氧治疗对颅脑外伤患者的疗效及照顾者负担情况的研究[D].西南医科大学，2019.