激光治疗联合VEGF抑制剂对糖尿病视网膜病变患者疗效及预后的影响

广东省湛江市中心人民医院（541037）黄文婕 陈荟郦 陈玄之 曾朝霞

近几年来，随着人们生活水平的明显升高，糖尿病的发病率也随之升高。其病程长、复发率高，不仅给患者的健康与生活带来了极大的不便，同时也给患者增加了额外的经济压力。对于糖尿病患者，如果没有及时采取有效的治疗方案，使病情的发展严重，最容易引发并发症[1]，其中最为常见的并发症为糖尿病视网膜病变，其会使眼部的代谢异常、眼部神经被压迫，血管运动与组织发生变化，影响患者的视力功能及营养损坏[2]。常见的临床症状为：视力急剧下降、眼部水肿。微有黄色斑点、眼内红血丝等，严重者会导致失明。因此，治疗糖尿病视网膜病变，最主要的治疗方法是控制视力的变化及恶化。本文主要针对激光治疗联合VEGF抑制剂对糖尿病视网膜病变患者疗效及预后的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将我院收治的60例糖尿病视网膜病变患者研究对象。并且患者自愿参与研究，签署知情同意书。所有患者被确诊为糖尿病视网膜病变；排除对药物过敏者、恶性肿瘤类疾病、精神类疾病、肝肾不全者等；将我院收治的320例糖尿病视网膜病变患者采用盲选法进行分组，分成试验组和对照组，每组各30人试验组：男性16例，女性14例，平均年龄40～79岁，平均病程（6.7±2.6）年；对照组：男性19例，女性11例，平均年龄42～76岁，平均病程（6.8±1.9）年。两组患者在年龄、病程上无明显差别，P＞0.05。

1.2 方法 对照组：采取常规的激光治疗，启动眼科激光光凝仪（注册号国食药监械(进)字2011第3223116号，厂家：NIDEK CO,LTD），核对患者基本信息之后，对患者用爱尔凯因眼水表麻后，用三面镜或者全视网膜镜依照病变位置、深浅、大小等，输入合适的功率与焦点距离，进行视网膜中周部光凝处理，如治疗中出现大出血，应采取先吸收后补光凝的操作；若患者黄斑区及周围有水肿，可使用格子样光凝，并改变其能量、曝光时间、光斑大小的参数。

试验组：采取激光治疗联合VEGF抑制剂治疗法，①激光治疗的操作与对照组一致，该操作在VEGF抑制剂治疗7天后方可进行；②在使用VEGF抑制剂时，先对眼睛进行杀菌消炎大概3天，可使用妥布霉素滴眼液（进口药品注册证号：H20140811292/42886-0），使用方法：术眼滴眼，1～2滴/次，3～5次/日。3天后，对患者用爱尔凯因滴眼液进行表面麻醉，1～2滴/次，共3次即可，随后，使用注射器吸取雷珠单抗（0.5mg/0.05mL）于颞侧距角膜缘4.0mm处的睫状体巩膜面，进针到玻璃体腔中，缓缓注液，最后涂典必殊眼膏，包眼。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者治疗后不同分期的治疗效果[3][4]不同分期包括：轻中度NPDR、重度NPDR、早期PDR、高危PDR。

1.3.2 比较两组患者治疗前后临床症状的变化情况 两组患者治疗前后临床症状包括：视力变化情况、视网膜出血情况及黄斑水肿情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据。计量资料t检验，以()表示；计数资料χ2检验，以%表示；P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗后不同分期的治疗效果 治疗后，试验组早期PDR、轻中度NPD、重度NPDR、高危PDR均低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见附表1。

2.2 比较两组患者治疗前后临床症状的变化情况 治疗前，两组患者的视力、视网膜出血及黄斑水肿基本无差异，P＞0.05；治疗后，试验组的视力、视网膜出血及黄斑水肿均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见附表2。

附表1 比较两组患者不同分期的治疗效果（n/%）

附表2 比较两组患者治疗前后临床症状的变化情况（n,）

附表2 比较两组患者治疗前后临床症状的变化情况（n,）

注：治疗前，与对照组相比，bP＞0.05；治疗后，与对照组相比，aP＜0.05。

时间 组别 视力 视网膜出血 黄斑水肿治疗前 对照组（n=30） 8.40±0.11 13.36±0.38 9.17±0.47试验组（n=30） 8.42±0.16b 13.87±0.78b 9.19±0.67b治疗后 对照组（n=30） 5.36±0.12 15.31±0.87 10.31±0.13试验组（n=30） 5.04±0.04a 8.15±0.46a 4.38±0.15a

3 讨论

糖尿病是最常见的代谢类疾病之一，由于人体的胰岛素的分泌受到抑制，使其代谢发生不良反应，如果人体的血糖一直处于高峰期，会引发视网膜病变。

临床上治疗糖尿病视网膜病变，最常见的治疗手段是激光治疗，并且其常见的治疗法是光凝法，该方法是治疗糖尿病性视网膜病变的最为见效的方法，其可以利用激光刺激，改变生物学的效能，降低最外面的视网膜的耗氧量，抑制视网膜的动脉的运动，还可以使黄斑的出现明显减少，并且，可以将其衰弱的血管使其再生，同时，也可以减弱了眼部组织被破坏的风险[5]。

国内使用注射器吸取雷珠单抗（0.5mg/0.05mL）于颞侧距角膜缘4.0mm处的睫状体巩膜面，进针到玻璃体腔中，缓缓注液，这一操作中的雷珠单抗有可以将其衰弱的血管再生和阻碍VEGF的作用，并且其作为抗体，位于血管内皮细胞生长因子。激光治疗联合VEGF抑制剂对糖尿病视网膜病变患者，首先，对眼睛使用氯霉素滴眼液进行杀菌消炎大概3天，可减少感染问题的出现；再使用VEGF抑制剂，雷珠单抗（0.5mg/0.05mL），抑制了患者眼部新生血管的生成，减少水肿，黄斑等的出现；此外，激光治疗联合VEGF抑制剂，VEGF抑制剂治疗7天后，在进行激光治疗，可弥补激光治疗的缺陷，并使患者眼部组织氧气的利用率提高，从而促使细胞新陈代谢，使CMT、RNV、VEGF水平得到有效的改善。

本研究中，治疗后，试验组早期PDR、轻中度NPD、重度NPDR、高危PDR均低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；治疗前，两组患者的视力、视网膜出血及黄斑水肿基本无差异，P＞0.05；治疗后，试验组的视力、视网膜出血及黄斑水肿均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，激光治疗联合VEGF抑制剂对糖尿病视网膜病变患者疗效明显，有助于患者视力的改变，联合治疗可用于临床治疗。