湿化治疗仪给氧湿化法对重症高血压脑出血气管切开患者的影响

广东省深圳市人民医院（518020）谢曼英

气管切开后保持患者的气道湿化对整体手术及术后患者的康复有着极大的意义。气道管理是保持呼吸道畅通，维持适当肺泡氧合作用的关键，通过湿化治疗仪进行给氧湿化法能湿润和过滤空气，保持气管黏膜湿润的湿润度，湿化法是气道管理的一个重要措施，也是救治重症病人的一项重要手段。如何提升手术成功率、降低感染，是研究者钻研的主题之一[1]。因此，本篇文章通过普通经气道给氧法、湿化治疗仪给氧湿化法等方法分析气道湿化效果、患者满意程度、肺部感染情况的差异性来探究湿化治疗仪给氧湿化法对重症高血压脑出血气管切开患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月在我院进行治疗的重症高血压脑出血患者，女性36例，男性54例，共90例。年龄50～65岁，平均年龄（56.35±6.28）岁。将所有患者平均分为两组，第一组，治疗仪组（QN组）：对重症高血压脑出血患者术后气管切开后实施湿化治疗仪给氧湿化法进行气道湿化；第二组，普通组（TD组）：对重症高血压脑出血患者手术后气管切开实施进行普通经气道给氧法气道湿化。每组45例。家属与本人均知晓此次实验，并签署知情同意书。

1.2 湿化治疗仪 选取以涡轮风机系统为主、内置一体式氧浓度监测的呼吸湿化治疗仪，该呼吸湿化治疗仪通常用于能自主呼吸的患者湿化治疗，该呼吸湿化治疗仪的工作原理为：通过给氧、加温等方法湿化气体，对患者的器官进行湿润、排痰。

呼吸湿化治疗仪的操作：将进水管针头插入水袋口；悬挂灭菌注射用水瓶；打开侧面排气盖让水顺着管路流入水罐；设置温度、氧浓度。

注意事项：若管路中有空气导致水下去，可用注射针头向水袋里打气，将空气压入水罐；水罐将按所需水位自动加水，请保证灭菌注射用水瓶处于有水状态；检查水是否流入水罐并保持在水位线下，如果水位高出水位线，请立即更换水罐。

1.3 方法

1.3.1 普通经气道给氧法 患者行气管切开后，经气切处行普通的湿化给氧吸入，调节氧气流量为2～6L/min。

1.3.2 湿化治疗仪给氧湿化法 患者行气管切开后，用湿化治疗仪给氧进行气道给氧吸入，病室内保持患者病房环境温度20℃～24℃，湿度60%～70%，灭菌注射用水作为湿化液，操作步骤参照呼吸湿化治疗仪的操作，调节氧气流速为25～60L/min，湿化治疗仪内液量保持5～10 mL。

1.4 观察指标

1.4.1 气道湿化效果 湿化效果不良为患者肺部呼吸音粗或内有鸣音，气道内痰液黏稠，不易咳出；湿化效果良好为患者气道内无痰栓，痰液较稀薄，能顺利咳出，肺部呼吸音清晰，呼吸通畅，听诊气管内无干鸣音，患者痰液的量适中；湿化效果过度为肺部有大量湿啰音，痰液过于稀释呈现泡沫状或水样状，听诊气道内较多痰鸣音，患者频繁咳嗽。

1.4.2 肺部感染情况 肺部感染标准为：患者气道分泌物与雾化或湿化前相比较明显增多，出现咳嗽、痰黏稠等症状，白细胞总数/中性粒细胞增高，患者体温>38°，呼吸音增粗，支气管分泌脓性物质。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0分析，通过普通经气道给氧法、湿化治疗仪给氧湿化法等方法分析气道湿化效果、患者满意程度、肺部感染情况的差异性，用t检验分析，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 患者满意程度及气道湿化效果 由结果可知，QN组和TD组患者术后气管切开后支气管水肿、刺激性咳嗽、痰阻、黏膜损伤出血等方面有差异性，TD组和QN组相比较术后并发症的发病例数明显升高（P<0.05），经过雾化吸入法、给氧湿化法治疗后，对QN组和TD组患者气道湿化效果满意程度进行比较，QN组患者明显高于TD组（P<0.05）。QN组和TD组相比较，使用呼吸机撤机后再上机率明显降低（P<0.05）。结果见附表。

附表 患者满意程度及气道湿化效果[例数(%)]

2.2 患者肺部感染发生率比较 对QN组和TD组患者肺部感染发生情况进行比较，TD组发生肺部感染的发生率40.00%（18/45）明显高于QN组13.33%（6/45）（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是神经科危重病症之一，致死率极高，因此，高血压脑出血患者需尽快进行手术治疗，但脑出血手术后易出现患者意识障碍、排痰不畅等并发症，解决这些并发症的有效办法就是气管切开术，气管切开为手术后的患者建立了人工气道，解决了排痰不畅等问题，但进行气管切开术同时会破坏人体正常的生理机能，建立气管切开后，气体由下呼吸道进入，未经过正常呼吸道黏膜的滤过、湿化作用，又因持续负压吸痰使气道黏膜和纤毛运动受损，导致气道干燥、分泌物增多，并在气管中堆积，经气管旁侧流入肺部，容易引发肺部感染[2]。直接影响患者脑组织供氧及后期康复情况。合理的气道湿化可使气道内无痰栓，促进痰液排出，使患者呼吸通畅，能降低肺部感染的发生率[3]。

由结果可知，QN组和TD组患者术后气管切开后支气管水肿、刺激性咳嗽、痰阻、黏膜损伤出血等方面有差异性，TD组和QN组相比较术后并发症的发病例数明显升高（P<0.05），经过雾化吸入法、给氧湿化法治疗后，对QN组和TD组患者气道湿化效果满意程度进行比较，QN组患者明显高于TD组（P<0.05）。QN组和TD组相比较，使用呼吸机撤机后再上机率明显升高（P<0.05）。对QN组和TD组患者肺部感染发生率进行比较，TD组患者明显高于QN组（P<0.05）。QN组与TD组相比较气管切开后术后并发症发病率、肺部感染发生率明显降低，TD组患者满意率明显低于QN组。这一结果与沈庆文在用两种气道湿化法对行气管切开的患者进行气道湿化治疗的疗效对比的文章中得出的吸氧能增强氧分子的扩散能力，提高氧饱和度，降低肺感染几率。避免冷刺激引起呼吸道痉挛，进一步改善机体的缺氧状态。采用气道湿化法对术后气管切开进行湿化，不但可以降低患者术后肺部感染的发生率而且还能增强气道湿化效果，提高患者满意度和舒适性的结果一致[4]。

综上所述，湿化治疗仪给氧湿化法与普通经气道给氧法相比较，湿化治疗仪给氧湿化法对重症高血压脑出血气管切开患者的副作用更小，患者满意度更高，治疗效果更佳。