低位小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效探讨

广东省博罗县人民医院（516100）阙剑锋 崔艳 刘跃强 钟晓华 胡斌

甲状腺结节是临床常见病、多发病，通常不会影响患者的甲状腺功能，但随着结节的增大，会对患者的气管、喉返神经、食管等部位造成压迫，导致患者出现呼吸困难、吞咽不适、声音嘶哑等症状，影响患者的生活质量和身心健康。目前临床上主要采用手术治疗，而常规甲状腺切除术对机体造成的创伤大，术后并发症多，且切口大、美观度差[1]。鉴于此，现将50例患者为主要对象，评价低位小切口甲状腺切除术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院于2017年10月～2018年12月择期手术的50例甲状腺结节患者为主要对象，随机分为两组，25例/组。观察组中：男14例，女11例；年龄22～72岁，平均（45.26±2.13）岁；病程为3个月～4年，平均（2.12±0.23）年。对照组中：男13例，女12例；年龄区间为23～70岁，平均（45.35±2.42）岁；病程为4个月～4年，平均（2.17±0.25）年。两组的一般资料比较无明显差异，有可比性。

纳入标准[2]：①术前均经影像学检查，确诊为甲状腺结节；②无手术或麻醉禁忌；③自愿接受手术治疗，术前签署同意书；④随机分组符合医学研究的伦理要求。排除标准[3]：①合并严重肝肾、心肺功能障碍；②有甲状腺手术史；③合并精神障碍或沟通障碍者。

1.2 研究方法 传统甲状腺切除术：行气管插管全身麻醉，取患者仰卧位，于胸骨切迹上端2.5cm处做7～8cm弧形手术切口，横断舌骨下颈阔肌和甲状腺前肌群，切除甲状腺。切除后，逐层缝合颈前肌群、颈括约肌、皮下组织和皮肤，术后给予常规抗生素预防感染。

低位小切口甲状腺切除术：行气管插管全身麻醉，取患者头高脚低位，于颈前正中锁骨上1cm做2～3cm的横向手术切口，充分暴露手术视野，并置入4mm鼻腔镜。在鼻腔镜的辅助下，将食管沟、气管进行分离，喉返神经游离到喉部和甲状腺腺叶背侧。对甲状腺的上下级进行处理，剜出后行甲状腺膜内部分或次全切除术，取组织样本送病理。对甲状腺残端进行缝扎，用电凝刀止血，结扎甲状腺上动静脉，术后给予常规抗生素预防感染。

1.3 判定标准及观察指标 疗效判定标准[4]：治疗后患者的临床症状完全消失，术后复检显示无病变组织残留，判定为显效；治疗后症状有所好转，术后复检显示有部分病变组织残留，判定为有效；治疗后无明显变化，复检显示病变组织残留过多。总有效率=显效率+有效率。

观察指标：①计量指标：统计两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间，并进行组间比较。②计数指标：汇总两组皮下积液、呛咳、颈部感觉减退的发生情况，计算比较两组的术后并发症发生率。

1.4 统计学处理 分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P小于0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的临床治疗总有效率 经比较两组的临床疗效，对照组的治疗总有效率为96.0%，低于观察组的76.0%，组间比较有显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者的手术相关指标比较分析 相比于观察组，对照组患者的手术时间更长、术中出血量更大，两组比较存在显著差异（P＜0.05），具体见附表1。

2.3 比较两组患者的切口长度和住院时间观察组患者的切口长度短于对照组，且住院时间明显短于对照组，两组的组间数据比较有显著差异，具体见附表2。

2.4 两组患者的术后并发症发生率比较分析 经比较两种手术方案的安全性，观察组的术后并发症发生率为8.0%，明显低于对照组的32.0%，有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节是临床上较为常见的疾病，目前临床上主要采用手术治疗。以往临床上主要采用常规甲状腺切除术治疗，但此种治疗方法在临床应用过程中体现出诸多弊端，临床应用受限[5]。因此，临床上要寻找一种更加安全、更加有效的手术方法，不仅满足治疗效果的需要，同时也要满足患者对于切口美观度的要求，这是临床外科亟须解决的问题之一。

本次研究比较了甲状腺结节治疗上传统甲状腺切除术与低位小切口甲状腺切除术的治疗效果，研究发现，后者的总体治疗优势更突出，主要体现在以下几方面：第一，治疗总有效率更高；第二，手术指标更优化，手术时间更短、术中出血量更少；第三，手术切口更小，更符合广大患者对于切口美观度的要求；第四，住院时间更短，可以减轻患者和家属的经济压力及心理负担；第五，术后并发症发生率更低，这说明此种手术方式的安全性更高。本次研究结果从有效性和安全性两方面体现了低位小切口甲状腺切除术的治疗优势，传统的甲状腺切除术会在患者的颈部留下6～8cm的瘢痕，难以满足大多数患者对于外表美观度的要求，并且传统手术的创伤性较大，患者术后康复慢[6]。而低位小切口甲状腺切除术不需要离断颈前肌群，可通过颈白线直接达到甲状腺再行手术操作，且对颈前淋巴回流系统和浅静脉也不会造成较大损伤，能够减小瘢痕，缓解创口水肿，在美观度、有效性和安全性上均能够获得更为理想的效果。虽然低位小切口甲状腺切除术具备上述优势，但在临床治疗过程中需要注意此种手术方案的应用范围，对于甲状腺结节直径＜6cm、满足全麻要求、无颈部手术史和无严重出血倾向的患者，可选择低位小切口甲状腺切除术。

附表2 两组患者的住院时间及切口长度比较分析（）

附表2 两组患者的住院时间及切口长度比较分析（）

组别 例数 切口长度（cm） 住院时间（d）观察组 25 4.13±0.16 4.26±0.54对照组 25 7.14±1.22 7.58±1.21 t / 12.231 12.528 P / 0.000 0.000

附表1 两组患者的手术时间及出血量比较分析()

附表1 两组患者的手术时间及出血量比较分析()

组别 例数 手术时间（min） 出血量（ml）观察组 25 41.23±2.58 40.58±3.63对照组 25 63.28±2.46 74.57±4.55 t / 30.927 29.198 P / 0.000 0.000

综上，低位小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节兼具有效性和安全性，且美观度更高、术后康复更快，值得推广应用。