养血安神法在斑秃治疗中的应用

胡素叶 吴自勤

摘要 斑秃相当于中医的“油风”，表现为一种局限性的斑片状脱发，骤然发生，反复发作，临床治疗颇为棘手。现代医学认为斑秃与睡眠障碍关系密切。吴自勤教授治疗本病，尤其是伴有睡眠障碍的斑秃患者，从养血安神入手且贯穿疾病始终，临床疗效甚佳。现附验案3则以共享。

关键词 斑秃;油风;养血安神;睡眠障碍;名医经验;验案

Abstract Alopecia areata is equivalent to the “oil wind” of traditional Chinese medicine，showing a localized patchy alopecia，sudden occurrence，repeated attacks，clinical treatment is quite difficult.Modern medicine believes that alopecia areata is closely related to sleep disorders.Professor WU Ziqin in the treatment of this disease，especially with sleep disorders of alopecia areata patients，from nourishing blood and peace of mind and throughout the disease，the clinical effect is very good.The attached inspection case 3 is shared.

Keywords Alopecia areata;Oil wind;Sleep disorders;Nourishing blood and tranquilizing the mind;Medical experience;Case study

中图分类号：R249.2/.7 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.009

斑秃相当于中医的“油风”，俗称为“鬼舐头”“鬼剃头”。表现为一种局限性的斑片状脱发，骤然发生，经过徐缓，有复发倾向。若整个头皮头发全部脱落称为全秃。全身毛发均脱落者称为普秃[1]。临床治疗较为棘手。

1 概述

中医历代医家对斑秃的病因病机均有论述，如《外科正宗》曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”。《黄帝内经》曰“肾气实，发长齿更;肾气衰，发堕齿槁”“气血盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑;血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”。此由于气血虚、肝肾虚所致。《儒门事亲》所说：“年少发早白落成白屑者，此血热而太过也”。又有肝藏血，“发为血之余”“肾……其华在发”等。

现代医学认为，斑秃的发生与自身免疫、遗传、精神因素、微循环改变等因素有关[2]。其中，睡眠障碍和斑秃之间关系密切。一方面，多数成年斑秃患者睡眠质量低，伴有明显的睡眠障碍[3-5];另一方面，睡眠障碍又是斑秃发生和发展的重要诱因[6]。神经肽Y能够调节昼夜生物节律，对睡眠具有调节作用，在睡眠紊乱后表达水平发生改变。研究发现，重度斑秃患者血浆中神经肽Y的水平高于正常人[7-8]。因此，改善斑秃患者的睡眠障碍，是治疗斑秃的重要措施。

吴自勤教授出身中医世家，为第五批河北省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，石家庄市名中医。其行医数十载，在中医药治疗皮肤病领域积累了丰富的临床经验，尤其对斑秃的治疗有独特见解。吴主任认为本病可从气血论治和脏腑论治，从气血论治，分为血热、血瘀、血虚，血热、血瘀、血虚生风，毛发失于阴血濡养，故成片脱落。血热上扰神明，血瘀、血虚无以濡养心神，血脉不利，神无所附，则心神不宁而不寐;从脏腑论治，斑秃患者与肝、脾、肾关系密切。肾主骨、藏精、“其华在发”，肝藏血、“发为血之余”肝肾精血同源，血乃精所化，精血充足则毛发光泽。如肝肾不足，精不化血，血不养发，毛发生长无源，毛根空虚而发落成也。“发为血之余”，血乃水谷精微所化，脾为“后天之本，气血生化之源”。若忧思劳倦过度，饮食失调，损伤脾胃;或产后、病后脾胃虚弱，运化不及，则气血生化无源，气虚则温煦无力，血弱则不能濡养，毛根空虚，故毛发枯而不润，乃至成片脱落。肝藏血，血摄魂功能失常则失眠。《普济本事方》载：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。清代唐容川曰“：不寐与心肝皆有关系，并指出肝血亏虚，神魂失于濡养，肝阳浮越，神魂不居于肝导致不寐”。《灵枢·邪客第七十一》提出“阴虚故目不瞑”的治法，脾为先天之本，肾为后天之本，滋养先天，补益后天，则气血、肾精充足，一则毛发健壮而富有光泽，二则心神得以滋养则寐安。因此，吴主任常常从养血安神法入手且贯穿始终，收效甚奇。我们有幸跟随吴自勤主任学习，现列举验案3则以供参考。

2 验案举例1

某，女，50岁。就诊日期：2017年5月2日。主诉：脱发3个月余。患者3个月前无明显诱因出现头发片状脱落，为求诊治，前来就诊。自觉近期周身哄热汗出，烦躁易怒，纳可，寐差，二便调。既往黑变病病史，现颜面、颈部可见弥漫性黑褐色斑片。皮肤科专科检查：头部可见片状脱发区，表面光亮。舌红，苔白，脉细弱。诊断：油风（肝肾阴虚证）。治法：滋补肝肾，养血生发，宁心安神。处方：女贞子15 g、墨旱莲15 g、生地黄15 g、当归10 g、白芍10 g、川芎6 g、炒酸枣仁15 g、首乌藤10 g、合欢花10 g、合欢皮10 g、远志10 g、黄芩10 g、黄连6 g、桑叶10 g、菊花10 g、黑芝麻10 g、银柴胡6 g，每日1剂，水煎服。二诊（2017年5月10日）：仍有脱发，哄热汗出、睡眠好转，二便调，患者偶有心悸，咽干，口渴。去合欢皮，加麦冬10 g、五味子6 g、北沙參10 g。三诊（2017年6月28日）：脱发区有少量新生发，哄热汗出明显好转，心慌缓解，睡眠正常，近期有咳嗽，咳痰，去当归、白芍、川芎，加丹参10 g以凉血养血，桔梗10 g、浙贝母10 g止咳化痰。四诊（2017年7月6日）：脱发区新生毛发增多，去丹参，加当归10 g补血活血。五诊（2017年8月16日）：患者原脱发区新生毛发继续增多，颜色变黑。原方继服，巩固疗效。

按语：肝藏血、“发为血之余”，血乃精所化，肾为精血之海，肝肾精血同源，精血充足则毛发光泽。如肝肾不足，精不化血，血不养发，毛发生长无源，则毛根空虚而发落形成斑秃。本例为更年期女性患上了斑秃，哄热汗出、烦躁等为肝肾阴虚的表现。肝血不足，魂不守舍，心失所养，则虚烦不眠，心悸不安。治当滋补肝肾，养血生发，宁心安神。方中女贞子、墨旱莲为二至丸，具有滋补肾阴之效。《医方集解》提出：“二至丸，此是少阴药也，女贞子甘平，益肝补肾;墨旱莲甘寒，入肾补精，故能益下荣上，强阴而黑发也”。黑芝麻补肝肾、益精血;生地黄、当归、白芍、川芎养血活血;黄芩、黄连、银柴胡清热;桑叶、菊花清热疏肝;首乌藤、炒酸枣仁、合欢花、合欢皮、远志疏肝、宁心安神、除烦。二诊时出现咽干口渴、心悸等伤阴症状，加麦冬、五味子、北沙参滋阴生津，敛阴止汗。三诊患者睡眠恢复正常，脱发缓解，并有新发生长，但此时患者出现外感症状，咳嗽，咳痰，当去温燥之当归、川芎、白芍，加性味偏凉的丹参以凉血养血活血，并加桔梗、浙贝母止咳化痰。四诊加当归养血活血，促进毛发生长。

3 验案举例2

某，女，51岁，就诊日期：2017年5月8日。患者主因脱发半年余就诊。半年前，患者因乳腺癌化疗后出现头发大片脱落，伴周身乏力，长期失眠，纳欠佳，二便调。平素易感冒。皮肤科专科情况：头发稀疏，可见大片脱发区，表面光亮，面色萎黄，精神不振，舌淡红，苔白，脉沉细。中医诊断：油风（气血亏虚证）。西医诊断：斑秃。治法：益气养血，安神，滋肾固发。处方：党参10 g、黄芪10 g、生地黄10 g、当归10 g、白芍10 g、川芎6 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、黑芝麻15 g、炒酸枣仁15 g、茯神15 g、知母10 g、合欢花10 g、合欢皮10 g、首乌藤15 g、陈皮6 g、六神曲10 g、甘草6 g。水煎服，每日1剂。二诊（2017年5月17日）：脱发有所缓解，继服原方口服。三诊（2017年6月16日）：脱发区有少量新生细小毛发，纳欠佳。加红景天8 g滋阴养心，炒麦芽10 g健脾开胃。三诊（2017年7月19）：头部已有部分新生毛发，纳呆，加炒鸡内金15 g、茯苓10 g健脾开胃。间断用上方加减服用。四诊（2017年11月17日）：后枕部头发已完全长出，去茯苓，加山药15 g间断上方加减服用。五诊（2018年4月6日）：脱发区新生毛发继续生长，睡眠尚可，去首乌藤，加制何首乌10 g以补益肝肾、乌发。六诊（2018年6月8日）：脱发区毛发生长旺盛，色黑，停药观察。

按语：本例患者为肿瘤化疗后引起的斑秃，患者病后脾胃虚弱，运化不及，气血生化乏源，加之肿瘤及化疗药物耗气伤血，损伤正气，气虚则温煦无力，血弱则不能濡养，毛根空虚，故毛发枯而不润，乃至成片脱落。阴血不足，心神失养，故虚烦不眠，治疗以益气养血为大法，方以八珍汤和合酸枣仁汤加减，八珍汤出自元代沙图穆苏《瑞竹堂经验方》，为四君子汤和四物汤的合方[9]，二方分为补气和补血之基础方，临床上常用于治疗气血两虚证，方中党参、黄芪补气健脾，助气血生化之源，生地黄、当归、白芍、川芎养血补血，女贞子、墨旱莲、黑芝麻滋补肝肾，益精血，酸枣仁汤加合欢花、合欢皮、首乌藤养血、宁心、安神，陈皮、六神曲健脾开胃，使诸药滋而不腻。复诊时加入红景天，具有益气活血之效，现代研究本药具有抗疲劳效果。后期患者睡眠改善，将首乌藤更换为何首乌，增强补益肝肾、乌发之效，《本草纲目》谓其“養血益肝、固精益肾，乌髭发”。现代药理研究表明其能促进毛发中总黑色素含量的生成[10]。

4 验案举例3

某，女，17岁，高中学生。就诊日期：2017年3月13日。主诉：脱发6个月余，加重1个月。现病史：患者6个月前无明显诱因出现头发片状脱落，曾于某社区门诊治疗，具体用药不详，效果欠佳。近1个月来，出现眉毛、腋毛脱落，遂来就诊。患者纳差，寐差，小便可，大便偏干，月经不规律。皮肤科专科情况：头发、眉毛、腋毛脱落，周身毳毛全部脱落。舌红，苔白，脉细数。中医诊断：油风（血热生风证）;西医诊断：普秃。治法：养血凉血，滋肾健脾。处方：生地黄12 g、白芍10 g、当归10 g、川芎6 g、牡丹皮10 g、黄芩10 g、菊花10 g、金银花15 g、女贞子15 g、墨旱莲10 g、桑椹10 g、茯神10 g、黑芝麻15 g、陈皮6 g、六神曲10 g、炒麦芽15 g、炒谷芽15 g、炒鸡内金10 g，水煎服，每日1剂。二诊（2017年3月27）：大便仍偏干，3～4日一行，上方加麸炒枳壳8 g、炒莱菔子10 g、山药10 g、黄精10 g。三诊（2017年4月12）：服药后大便通畅，食欲增加，头部有少量新生细小毛发，色白，将生地黄增至15 g，枳壳增至10 g继续服用。四诊（2017年4月28日）：头部新生细小毛发增多，部分色黑，原方继续。五诊（2017年6月1日）：头部新生毛发明显增多，时有乏力感，加红景天6 g。六诊（2017年7月18日）：病情继续好转，头部及眼眉可见较细毛发生长，二便正常，上方去枳壳、莱菔子，间断口服。七诊（2017年9月18日）：头部毛发已变黑，长出约1.5 cm左右毛发，部分伴白发，眼眉毛发生长良好。上方加百合10 g巩固疗效。2018年8月11日随访，患者头部、眼眉毛发已恢复正常，浓密色黑。

按语：本病例为普秃，系高中生，学习紧张，压力大，情志抑郁，郁而化火，经常熬夜，损阴耗血，血热生风，风火相煽，循经上窜巅顶，毛发失于阴血濡养，故成片脱落。结合脉证，属血热生风证，治疗以《医宗金鉴》凉血四物汤凉血养血，佐以女贞子、墨旱莲、桑葚、黑芝麻滋肾阴，黄精补肾填精、补脾益胃，山药补脾益阴，滋肾固精，二药配伍，是吴主任常用的治疗斑秃的对药，二者合用，既能补后天之本，使气血生化有源，又能补先天之本，使肾精充足，毛发乌黑健壮，方中茯神有健脾安神之效，配以陈皮、焦神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金等健脾行气，消失助运，防止以上药物滋腻，影响脾胃健运功能。五诊时加入红景天益气养阴活血，提高机体免疫功能。

5 小结

吴主任认为斑秃无论是从气血还是脏腑论治，均和心神失养有关，因此从养血安神法入手且贯穿疾病始终，则心神安，气血足，肾精充，毛发健壮而富有光泽。本病疗程较长，在守方的同时更要辨证论治，灵活多变，根据病情对方药做出适当的调整。

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