政府会计制度下加强公立医院预算管理的探讨

刘玉娥

摘 要：随着我国市场经济的快速发展，医药卫生体制改革取得了重大进展，加剧了公立医院之间的竞争，为了使医院健康、稳定的发展，公立医院需要采取一系列措施，不仅要提升自身管理的内涵，还要进一步提高管理的质量。本文从目前公立医院预算管理存在的问题入手，提出加强预算管理的措施，以及政府会计制度对预算管理的影响进行探讨，促进公立医院持续、良性发展。

关键词：政府会计  公立医院  预算管理

一、政府会计制度的施行

依据《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国预算法》、《政府会计准则——基本准则》等法律、行政法规和规章制度，印发《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的通知，要求各级各类行政单位和事业单位自2019年1月1日起施行。医院不再执行《医院会计制度》，统一执行《政府会计制度》。

政府会计包括以下两个部分：分别为预算会计、财务会计。通过将两者有机的结合，就能够达到政府会计“双功能、双基础、双报告”核算模式。在进行会计核算时，采用平行记账的方式，更好地反映财务状况、现金流量等指标。通过应用政府会计制度，有助于更好地了解自身的实际情况，提高资产负债管理水平;更好地把控各项运行成本，并且对运营绩效进行科学地管理;还有助于创建完善的会计体系，提供更全面的财务信息。

二、公立医院预算管理现状及问题

（一）对预算管理重视程度不高

预算管理包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析以及考评。对于医院的预算工作而言，指的是根据国家的相关标准，以及自身发展目标制定合理地财务收支计划。目前，大多数三级公立医院开展了预算管理工作，但是很多医院职工，包括个别院级领导和一些科室领导都认为预算只是医院收支的大体估算，是为了完成三级公立医院考核任务而编制，流于形式，没有实际意义，从思想上不重视预算管理工作，主动参与的积极性不高。临床、医技科室和职能科室提供的预算数据随意性较大，缺乏准确性和合理性。导致年终预算执行结果与年初预算目标相差很大。

（二）预算编制缺乏科学性

（1）预算编制的方法单一，只用增量预算编制法。这种方法没有考虑到因国家政策导向、医疗技术进步、设备更新及上年度收入中一些不合理因素而使得收入发生变化。这种方式编制的预算不全面、不准确。

（2）预算编制的内容不详细。医院运营的各个环节都应有预算，在业财融合的时代，不但有与医疗运营直接关联的医疗业务支出预算，而且有与医院战略目标关联的资本支出预算。医院根据不同的业务类型，对医疗业务的支出情况进行合理地预算，并实施归口管理。但是归口管理部门汇总编制的业务支出预算，往往不全面、不具体，最终导致与编制的预算有很大的差距;医院在编制基本建设、设备购置等资本性支出预算时，没有经过可行性论证和市场调研，其项目名称、预算支出金额无法确定，只是大概估计数，严重缺乏准确性和合理性。

（三）預算执行不严肃

之所以进行预算编制，主要是想通过准确的预算，提前控制医院的医疗业务活动，便于进行事中监督，并作出有效地事后评价。在给出预算批复之后，医院要严格执行批复。先对预算指标进行合理地划分，分配至具体的归口管理部门，再分配至具体的执行部门。但现状是没有严格按批复的预算执行。首先，支出范围的扩大，支付标准的提高，支出项目的增加，导致预算批复与执行严重背离;其次，很多医院的领导既管理临床工作，又管理行政工作，由于精力有限，对预算管理工作了解甚少，仅凭个人主观意见对预算进行编制或规划，对医院的资金承受能力和财务风险考虑不周，导致在预算执行中，存在资金支持不到位或冒进行为，发挥不了预算应有的作用;最后，预算追加的调整，大多数医院没有制定具体的规定，随意性较大，存在调整次数频繁，流于形式，走过场的情况。

（四）预算执行考评机制不健全

目前很多公立医院虽然设有预算管理决策机构，但没有专门的预算执行考评机构，也没有相应的考评规章制度。纵然有的公立医院在绩效发放考核指标中，设置了科室预算执行结果的考核内容，但所占比重非常小，起不到预算考评的作用;当出现预算执行结果背离预算目标时，各部门不愿承担责任，互相推诿，追责问责难度较大，预算执行中存在的问题得不到解决，影响预算管理的优化。

三、加强全面预算管理措施

（一）建立医院全面预算管理体系

（1）制定预算管理制度。预算管理制度是根据医院的远景规划、发展战略，以现金流量为重点，逐层分解相关指标，给各部门下达目标，全程管理其经营活动，并对其实现的业绩进行考核和评价的内部管理会计制度。通过预算管理预测一个医院将来经济运营活动的情况，然后将实际运营成果与年初预算进行比较，找出差距，进行分析，修正偏差，提高预算执行率，同时加强对医院经营活动事前和事中的成本控制，推动医院运营目标的完成。

（2）设立预算管理的专门机构。医院要想有效地实施预算管理工作，需要设立相应的组织决策机构。由其承担主要的决策职责，对预算工作有最高的决策权力，定期组织预算会议，并对预算事项进行审核;还要出具相应的预算报告，如果符合相应的预算支出标准，就予以执行;对于各个归口管理部门，主要负责审核所有的支出项目，对其进行严格的监管，使总预算更加平衡、协调;各临床、医技、医辅科室是预算编制的基础部门，应设有兼职的预算管理人员，专门规划和控制科室内各项开支。

（3）优化预算编制程序。实行科学规划，分类编制，最后进行分析总结。一般采用“二上二下”的形式，即：财务部门依照院长办公会议和预算管理委员会根据医院的发展战略和预算期经济形势的预测，一般于每年的9月份向各职能部门下达编制下一年度预算的通知，各职能部门再根据其职责范围向各临床、医技等基层科室下达预算通知，各基层科室根据本科室下一年度的工作总目标和实际需要按归口内容分别向各职能管理部门上报预算数，由职能部门审核后汇总报给财务部门。10月中旬财务部门负责收集、整理、汇总各职能部门报来的“一上”预算数，并进行可行性分析，形成一个“一上”预算报告，再呈交给预算管理部门，通过审议之后，财务部门会把相应的审核意见发送至各归口职能部门（“一下”） ，各归口职能部门根据审核建议进行预算数的调整，财务部门需与各归口职能部门充分沟通，共同完成“二上”预算工作，财务部门负责实施“二上”预算工作，并进行审核，从而得到“二上”预算报告，然后交由决策机构进行审议。12月底前财务部门将“二下”预算额度下达各归口职能部门执行。完成“二上二下”的预算编制流程。

（二）使预算编制更加合理科学

预算编制要充分考虑全方位的因素。收入预算，应根据医院的发展规划及运营目标，结合国家有关物价、财政、医改政策因素，医疗市场的竞争、医疗需求变化以及新技术、新项目和新设备等医院的服务质量及效率的影响，测算编制收入预算。另外，依据政府会计制度的要求，醫院的收入按照来源分为11类，为了避免编制收入预算项目的缺失，在编制预算时应全面统筹考虑;支出预算，应根据医院的发展规划和医疗业务活动的需要，要保证重点，量入而出，做到收支平衡，略有结余。医院的运营和发展离不开人力资源，所以首先必须保证人员经费的支出;其次要保证维持医院正常运转的日常公用支出;最后根据发展需要再安排项目支出。对于新项目和大额项目必须进行市场调研及可行性论证、分析，然后经集体决议通过后，才能编制支出预算。

（三）建立预算信息系统

在当今信息化、数字化、智能化的时代，医院应以政府会计制度为基础，建立与会计核算项目和单元一致的全面预算管理信息系统，支持预算的编制、执行、控制和分析。通过信息系统监控，对各个环节的执行情况进行有效地监督，并进一步加强事前控制、事中监督、 事后管理工作，通过应用预算信息系统，有助于大大提高工作效率和质量，还有助于对预算工作的精准分析，进而发现其中的问题，查找具体的原因，并有效地调整预算。

（四）完善预算考核机制

为了更好地落实预算工作，需要有效地考核执行结果。兼顾各个方面，让所有员工都参与到这一过程中来，并且管理者要提高重视程度。创建完善的预算考核机制，在得出预算结果之后，及时上传给相应的责任部门，从而及时发现其中存在的问题，进行深入地分析，明确具体的差距。通过有效地考核预算执行结果，有助于更好地落实预算工作，进一步提高预算管理水平。

四、政府会计制度对预算管理的影响

政府会计制度的改革，对公立医院的预算管理也非常重视，要求进一步完善预算的编制、执行、考核等环节。不断提高全面预算管理水平：一是把医院的战略发展目标与政府会计制度有机的结合起来。二是在编制全面预算管理内容时，把政府会计制度所要求的主要指标编列在内，便于对比考核。三是根据政府会计制度的相关要求，严格监管预算执行情况。四是根据相应的预算管理标准，有效地监督预算工作的执行情况。利用闭环管理的方式，创建一个全面预算管理体系。

五、结束语

医院通过提高全面预算管理水平，能够更好地控制运行成本，合理地调配资源，充分发挥各项资源的价值，进一步提高医院的管理水平、工作效率，更好地实现自身的战略发展目标。最终促进医院稳定健康地发展。

参考文献

[1]徐元元，田立启，侯常敏.医院经济运行精细化管理（现代医院管理丛书）[M].企业管理出版社， 2014.

[2]武朝涛.公立医院预算编制 现状的思考和建议[J] .思想文库，2019（4）：82-83.

[3]刘仁莉.刍议公立医院预算管理与执行着力点[J] .时代金融，2018（6）：256.

[4]孙磊， 赵裴.政府会计制度下公立医院预算管理体系构建 [J].卫生经济研究， 2019， 036（002）：63-65.

[5]皇甫嘉鑫.新医改背景下公立医院预算管理之策略[J].财会学习， 2019， （6）：39-40+48.

[6]金玉洲.基于财务一体化模式的医院全面预算管理实践[J].中国市场， 2019， （4）：143-144.