一例双胎输血综合征激光电凝术的围术期护理

罗娜

【摘 要】本研究选择1例双胎输血综合征患者作为研究对象，总结该例患者激光电凝术的围术期护理措施，希望为临床护理工作提供参考借鉴。

【关键词】双胎输血综合征;激光电凝术;围术期护理

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome， TTTS）是一种单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠特有严重并发症，发病率约为5%-38%，若是未采取恰当措施干预，围生儿病死率约为80%-100%[1]。目前，激光电凝术是治疗TTTS的常用术式，而恰当的护理是临床疗效的保障，直接影响预后[2]。为了探讨双胎输血综合征激光电凝术的围术期护理，本文选择1例双胎输血综合征激光电凝术患者，总结观察该例患者的围术期护理措施，现总结报告如下。

1 临床资料

角拉，女，24岁，藏族，G4P3 G22+1W，因超声提示双胎输血综合征2天入住我院产科。 查体：T：36.9℃，P：85次/分，R：20 次/分，BP：101/59mmHg，内科查体无特殊，专科情况：宫高：32cm，腹围：102cm，胎方位：横位/臀位，胎心：146/143次/分。骨盆出口测量：坐骨结节间径8cm。未行阴查，无明显宫缩。辅助检查：2019-10-25我院产科床旁超声提示：胎儿1：（左下）横位，BPD：4.56cm，FL：3.17cm，胎儿2（右上）RSA，BPD：4.27cm，FL：2.74cm，羊水：17.8cm，胎盘：后壁，2.7cm，0级，双胎胎儿可见胎心搏动，胎儿1 HR：146次/分，胎儿2 HR：143次/分，双胎儿间未见明显隔膜回声。入院后予完善血常规、凝血功能、生化等相关检查，予监测胎心、完善产科超声、大脑中动脉超声、静脉导管频谱等相关检查。2019年10月25日在局麻下行“胎兒镜下血管交通支激光电凝术、羊水减量术”，术程顺利，排放羊膜腔内淡黄色羊水3200ml，双胎均有胎心。

2 围术期护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：术前1d，护士加强访视，询问了解患者基本病情、特殊要求以及生命体征等，主动与患者沟通交流，介绍疾病知识，讲解手术基本流程以及注意事项等，耐心回答患者的问题，消除后顾之忧，保持乐观心态，主动配合治疗。同时，向患者分享一些成功案例，给予患者鼓励与支持，增加患者战胜疾病的信心，以最佳身心状态介绍治疗。

（2）病情护理：该例患者系双胎妊娠，妊娠过程中可能发生母胎并发症，如ICP、GDM、妊娠期高血压等。因此，术前需全面评估患者的情况（如过敏史、手术史、身体机能以及婚育史），评估可能出现的并发症，完善各项检查，排除妊娠合并症。保胎期间，长期卧床休息，指导患者床上活动，预防下肢深静脉血栓，指导日常饮食，预防便秘，且强调个人卫生，预防感染。

（3）术前准备：术前做好各项准备工作，提前准备所需仪器设备，如激光机、冷光源、摄像系统、B超机等，检查仪器性能是否完好，处于备用状态，摆放在指定位置，方便拿取。

2.2 术中护理

术前因长时间禁食，加上患者对手术存在恐惧、紧张心理，容易导致子宫收缩。因此，术中护理需注意调节温度25℃左右，湿度50%左右，减少不必要的暴露，输注的液体及碘伏消毒液需加温处理后方可使用，必要时，配备电热毯、电暖扇等，营造良好手术室环境，预防术中低体温。合理摆放B超仪、胎儿镜等仪器，术中根据手术进展准确传递操作医师所需仪器设备以及药品，保证手术顺利进行。另外，手术操作中，密切观察患者的生命体征，如脉搏、血压、血氧饱和度等，一旦发现异常，及时处理，以免造成严重后果。

2.3 术后护理

（1）基础护理：术后，将患者安全送回病房，密切监测患者生命体征以及宫缩情况，调节室内温度与湿度，保持通风良好，维持空气新鲜，且及时打扫卫生，保持干净整洁。加强巡视，询问患者有无不适，若发现异常，及时告知医生，协助处理。术后第2天，复查超声，监测胎儿心率以及羊水等情况。

（2）激光电凝术护理：胎儿镜下血管交通支激光电凝术属于有创性操作，术中及术后均可能出现胎盘早剥、出血、羊水渗漏、流产、胎膜早破以及羊水栓塞等并发症。术后管理是影响预后的重要因素。故此，需密切监测患者电解质、凝血、血常规等，间断吸氧、高能营养，预防胎儿窘迫，给予胎儿所需营养。同时，观察有无先兆流产指征。

（3）羊水减量术护理：患者羊水量过多，子宫张力高，术中选择实行羊水减量术，受血胎儿羊水减量术，减少胎膜早破以及流产等风险，改善胎儿胎盘循环，但快速羊水减量可能导致胎膜早剥等，因此，术前与术后需预防性给予抗生素，预防感染，且观察有无出现不良反应，如急性肺水肿以及心力衰竭等。护理过程中，密切观察穿刺点有无出现渗液、渗血等情况，检查有无胎盘早剥以及先兆流产的征象，观察患者生命体征变化，尤其是体温与心率变化，若是发现宫内感染倾向，及时处理，改善妊娠结局。

（4）出院指导。预防早产是此类患者监护的重点，指导患者出院后适当增加每天卧床休息时间，减少活动量，增加营养摄入，适量补充钙剂以及铁剂等，预防贫血、妊娠期高血压疾病等，多吃应季新鲜蔬菜与水果，选择优质蛋白以及粗纤维食物，预防便秘。叮嘱患者增加产检次数，例如，每周门诊复查超声，监测胎儿的生长发育情况、羊水情况以及脐带状况等，监测有无出现胎死宫内、胎盘早剥等并发症。教会患者掌握监测胎动的方法，若是出现阴道流血流液、宫缩或者胎动异常等情况，及时到医院就诊。

3 小结

双胎输血综合症，死亡率高，早发现、早处理是提高围生儿活产率及生存质量的关键所在。目前，胎儿镜激光手术是治疗双胎输血综合症的常用方法，而围术期提供科学的护理服务，着眼于术前、术中和术后三个阶段，在不同阶段提供具有针对性的护理服务，解决不同阶段患者的问题，满足患者护理需求，可减轻患者身心痛苦，减少并发症，改善预后，提高胎儿成活率。

参考文献

廖姗姗，刘彩霞.双胎输血综合征激光治疗术围手术期大脑中动脉峰值血流速度的超声评估[J].中国妇幼保健，2018，033（8）：1845-1847.

尹少尉，刘彩霞.双胎输血综合征激光治疗的围手术期管理[J].中华产科急救电子杂志，2019，8（1）：58-61.