小柴胡汤治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭对生化指标和中医症状积分的影响

2020-10-20李国福

中外医疗 2020年21期

李国福

[摘要] 目的研究分析在糖尿病肾病慢性肾功能衰竭治疗过程中使用小柴胡汤对于患者生化指标以及中医症状积分的影响。方法方便选择2018年7月—2019年9月期间于甘肃省武威市中医医院接受治疗的86例糖尿病肾病患者作为研究对象，按照治疗方式的不同将研究对象分为对照组（接受常规治疗）与观察组（常规治疗基础上接受小柴胡汤治疗），各43例。对比观察两组患者接受治疗后临床生化指标、中医症状积分情况以及治疗效果。结果观察组患者接受治疗后中医症状积分情况与对照组相比，差异有统计学意义（t=8.140，P=0.000）;观察组患者接受治疗后内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮及转化生长因子β1 等生化指标与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组糖尿病患者治疗有效率（86.05%）与对照组（67.44%）相比，差异有统计学意义（χ2=4.170，P=0.041）。结论在治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭过程中，应用小柴胡汤能够有效改善患者的生化指标以及中医症状积分，提升治疗疗效，缓解临床症状。

[关键词] 小柴胡汤;糖尿病肾病肾功能衰竭;生化指标;中医症状积分

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0184-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of using Xiaochaihu decoction on patients' biochemical indicators and TCM symptom scores in the treatment of chronic renal failure in diabetic nephropathy. Methods From July 2018 to September 2019， 86 diabetic nephropathy patients who were treated in Wuwei City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Gansu Province were convenienty selected as the research subjects. The research subjects were divided into control groups （receiving conventional treatment） and treatment groups according to different treatment methods. There were 43 cases in the observation group （received Xiaochaihu decoction on the basis of conventional treatment）. Observe the clinical biochemical indexes， TCM symptom scores and treatment effects of two groups of patients after treatment. Results Compared with the control group， TCM symptom scores of observation group patients were statistically different from the control group（t=8.140， P=0.000）; observation group patients received endogenous creatinine clearance， serum creatinine， urea nitrogen and transformed growth， compared with the control group， biochemical indicators such as factor β1 were statistically different（P<0.05）; the treatment efficiency of diabetic patients in the observation group （86.05%） was statistically different compared with the control group （67.44%）（χ2=4.170， P=0.041）. Conclusion In the treatment of chronic renal failure in diabetic nephropathy， the application of Xiaochaihu decoction can effectively improve the patient's biochemical indicators and TCM symptom scores， enhance the therapeutic effect， and relieve clinical symptoms.

[Key words] Xiaochaihu decoction; Diabetic nephropathy and renal failure; Biochemical indicators; TCM symptom score

糖尿病腎病是一种严重的糖尿病并发症，发病率正逐渐上升，严重影响着患者的预后情况[1]。如果糖尿病肾病没有得到有效的治疗，会发展成为终末期肾脏病，同时也会大大增加了疾病的治疗难度，因此对于糖尿病肾病患者给予及时、有效的预防、治疗具有重要的临床意义[2]。糖尿病肾病是临床上常见的一种继发性肾脏疾病，主要临床表现有水肿、高血压、高血脂、蛋白尿、氮质血症以及低蛋白血症等[3]。一旦糖尿病患者发生糖尿病肾病，很容易发展成为糖尿病肾功能衰竭，这是由于病情的发展导致更为显著的肾小球硬化状态，越来越多的肾小球被损害，导致病情发展加快[4]。目前临床治疗过程中小柴胡汤来改善患者的肾脏炎症反应，从而发挥其缓解蛋白尿的作用效果。该文将研究糖尿病慢性肾功能衰竭患者应用小柴胡汤的治疗疗效，现对该院于2018年7月—2019年9月期间收治的86例患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的86例糖尿病肾病患者，所有患者均符合糖尿病慢性肾衰竭诊断标准。按照治疗方式的不同将所有患者分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组糖尿病患者中有男性患者23例、女性患者20例;年龄最小者为31岁，年龄最大者为83岁，平均年龄是（68.44±12.83）岁;病程最短时间为7个月，病程最长时间为25个月，平均病程时间是（8.93±2.23）个月。观察组糖尿病患者中有男性患者24例、女性患者19例;年龄最小者为33岁，年龄最大者为82岁，平均年龄是（68.67±12.12）岁;病程最短时间为6个月，病程最长时间为23个月，平均病程时间是（8.25±2.01）个月。两组糖尿病患者病程、年龄以及性别等临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。所有患者对于该次研究方法、目的均已知情并且同意，所有患者在该次研究以前均未接受过小柴胡汤治疗方式。排除具有视网膜病变并发症、严重全身性感染、重要器官功能衰竭、妊娠期与哺乳期妇女、小柴胡汤禁忌患者、精神与认知障碍以及合并恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组糖尿病患者：接收常规西医治疗，给予患者饮食指导以及对症治疗。饮食指导过程中，要注意保证患者摄入足够的热量，在合理范围内增加糖摄入量，可以进食山药、粉条、水果等;限制患者蛋白质摄入量，多食用优质蛋白，增加动物蛋白的摄入，例如鸡蛋、牛奶，减少摄入植物蛋白，禁止豆制品的食用;严格控制高磷食品的摄入，禁止干果、动物内脏的食用;增加钙的摄入，可合理进食绿色蔬菜、海带丝等高钙食品;保证低脂、高纤维、高维生素饮食，严禁动物油的食用，增加粗粮以及高纤维和高维生素食物的摄入量，例如海带丝、芋头以及蔬菜等。对症治疗包括血糖、血压的控制、应用碳酸氢钠（国药准字H20013153）治疗代谢性酸中毒、应用降钾树脂（国药准字Z11020333）治疗高钾血症、应用促红细胞生成素（国药准字S19980008）治疗肾性贫血。

观察组糖尿病患者：在对照组患者西医治疗方式的基础上，接受小柴胡汤治疗方式，小柴胡汤中包括12 g柴胡，12 g法半夏，12 g黄芩，12 g猪苓，12 g茯苓，10 g太子参，8 g熟大黄，6 g甘草以及30 g车前草。若患者出现烦渴多饮症状情况，需要在上述药材中加入20 g生石膏以及20 g茯苓;患者出现尿频症状，需要在上述药材中加入15 g黄精;患者出现淤症，需要在上述药材中加入10 g水蛭;患者出现易饥饿症状，需要在上述药材中加入5 g胡黄连、10 g栀子、10 g竹茹;患者出现热盛症状，需要在上述药材中加入15 g生地黄、15 g马齿苋;患者出现倦怠乏力偏盛症状，需要加20 g黄芪、15 g太子参。方法：将上述药物浸泡在水中，30 min后进行煎煮，煎煮时间为1 h;每天服用1剂药，每疗程时间为1个月，两组患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标

观察两组糖尿病患者接受治疗后各项临床生化指标、中医症状积分情况以及治疗效果。临床生化指标包括：肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮及转化生长因子β1。中医症状积分是通过对患者腰膝酸软、恶心呕吐、倦怠乏力以及口燥舌干等症状进行观察与记录，针对患者症状情况进行评分。显效为临床症状积分减少超过60%，肌酐清除率增加超过20%;有效为症状积分减少超过30%，肌酐清除率增加超过10%;无效为临床症状积分没有得到改善，甚至出现加重情况，肌酐清除率没有增加甚至是减少。临床治疗有效率是显效人数与有效人数之和占总人数的比例。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 方法

2.1 临床生化指标情况

2.2 中医症状积分

2.3 治疗效果

3 讨论

糖尿病慢性肾功能衰竭时一种常见的糖尿病并发症，特别是病程时间长的糖尿病患者，具有更高的肾功能衰竭发病率[5]。糖尿病慢性肾衰竭是由于患者血糖过高引起肾小球功能发生异常，增加了血管通透性，导致血浆蛋白漏出现象，引起了肾小球硬化，从而也就形成了糖尿病肾病，治疗不及时继而引发糖尿病慢性肾衰竭，同时患者发生的反复感染也是导致糖尿病肾功能衰竭的发病机理之一，例如泌尿系统的严重反复感染容易引起肾皮质的坏死[6]。慢性肾功能衰竭会对机体各个系统以及器官造成不同程度的影响，因此会引起多种临床表现，包括出现肾脏代谢功能障碍引起的水电解质与酸碱平衡紊乱;机体发生糖、蛋白质、脂肪以及氨基酸代谢障碍;心血管、神经、呼吸、消化、内分泌以及免疫等系统出现不同程度的功能障碍[7-8]。目前糖尿病肾衰竭患者主要的治疗方式有腹膜透析以及血液透析两种，糖尿病患者应用透析治疗方式会大大增加患者的死亡危险，而目前治疗药物中尚未发现特效药[9]。小柴胡汤是一种和解少阳药剂，被广泛应用在临床治疗糖尿病肾功能衰竭过程中。慢性肾功能衰竭属于中医学范畴内的虚劳、水肿以及消渴等，本虚标实为该病的基本病机，其中本虚是指气阴两虚、脾肾两虚;标实是指淤血、淤毒以及湿热内阻，同时会对少阳枢机、三焦气化、脾胃升降以及气血运行带来影响，从而引起浊邪壅阻[10]。中医学认为需要改善患者热盛伤阴的症状，更宜进行和解少阳、运转樞机治疗。小柴胡汤是具有和解少阳、扶正祛邪、调和脾胃功效的一种方剂，能够有效改善糖尿病患者热盛伤阴症状，延缓慢性肾功能衰竭的发展进程[11]。小柴胡汤中既包含能够疏散少阳经邪、梳理少阳气郁的柴胡，又包括清除胆腑郁火的黄芩，二者相合能够实现疏清并行、清胆热、发胆腑气郁与火郁;再加之方剂中的各项药材，能够发挥祛邪正气、和解少阳、调和脾胃的功效[12]。糖尿病肾病肾功能衰竭患者服用后，能够实现解少阳经邪之气、利枢机运转、调和脾胃的效果，从而缓解患者的各项临床症状，促进其康复进程。有研究结果显示，小柴胡汤应用在治疗糖尿病患者过程中，能够促进血糖的控制，具有更为明显的降糖效果[13]。

该次研究结果显示，糖尿病肾病慢性肾功能衰竭治疗过程中，在饮食指导与对症西医治疗的基础上实施小柴胡汤治疗方式具有更为显著的临床治疗疗效，与对照组患者相比，观察组糖尿病患者接受治疗后肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮及转化生长因子β1等临床生化指标得到了明显的改善;观察组糖尿病患者中医症状积分优于对照组，临床治疗有效率（86.05%）也明显高于对照组患者（67.44%）（P<0.05），说明应用小柴胡汤治疗方式能够增强临床治疗效果，改善临床症状，对于患者的生活质量的提升具有重要意义。骆桂根[7]的临床实验结果显示，在治疗糖尿病患者过程中应用小柴胡汤治疗有效率（92.11%）显著高于对照组（73.68%），与该次研究结果一致。

综上所述，在治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭过程中，应用小柴胡汤治疗方式具有一定的临床应用价值，能够提升临床疗效，缓解患者的痛苦，促进患者生活质量的提升，延缓疾病的发展进程。

[参考文献]

[1] 宋锦华，刘秀萍.小柴胡汤和枢机治疗糖尿病刍议[J].环球中医药，2019，12（6）：946-949.

[2] 徐静，王峰.糖尿病治疗中应用小柴胡汤的观察与临床评价[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2026-2028.

[3] 李强.小柴胡汤加减治疗2型糖尿病的疗效观察[J].健康必读，2019（8）：209-210.

[4] 李璞，李延锋.用小柴胡汤治疗糖尿病的体会[J].开卷有益：求医问药，2017（11）：18-19.

[5] 魏江功.小柴胡汤在2型糖尿病治疗中的应用及观察[J].医学食疗与健康，2018（2）：159-160.

[6] 魏江功.小柴胡汤在2型糖尿病治疗中的应用及观察[J].医学食疗与健康，2018（2）：159-160.

[7] 骆桂根.小柴胡汤加减治疗2型糖尿病的疗效观察[J].药品评价，2017，14（23）：11-13.

[8] 李璞，李延锋.用小柴胡汤治疗糖尿病的体会[J].开卷有益：求医问药，2017（11）：18-19.

[9] 黄寅銮，曾纪斌，许希雪，等.小柴胡汤加减治疗糖尿病的临床效果观察[J].内蒙古中医药，2016，35（14）：36-37.

[10] 冯斌，曾远强，梁建明.小柴胡汤加减治疗2型糖尿病临床研究[J].河南中医，2016，36（11）：1880-1882.