预见性护理干预在预防长期卧床老年患者压力性损伤发生及改善其心理状况中的作用

陈柳华 李达珊

[摘要] 目的 探讨预见性护理干预在预防长期卧床老年患者压力性损伤发生及改善其心理状况中的作用。方法 简单随机选取该院于2017年1—12月间收治的100例长期卧床老年患者，按照随机数字法分为两组，对照组50例予以常规护理，研究组50例加以预见性护理干预。比较两组患者压力性损伤发生情况、健康知识掌握情况、自我护理能力、心理状态以及生活质量。结果 研究组压力性损伤发生率（4.00%）显著低于对照组（30.00%）（χ2=6.792，P<0.05）。研究组自护能力各维度得分均显著高于对照组（P<0.05）。干预后，研究组SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）。研究组生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05）。结论 预见性护理干预在长期卧床老年患者中应用可显著降低压力性损伤发生率，提高患者自我护理能力，改善患者心理状态及生活质量。

[关键词] 预见性护理;卧床;老年;压力性损伤;心理状态

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the role of predictive nursing intervention in preventing the occurrence of stress injuries in elderly patients on bed and improving their psychological status. Methods A total of 100 elderly patients with long-term bed rest admitted to the hospital from January 2017 to December 2017 were simple random selected and divided into 2 groups according to the random number method， 50 cases in the control group were given routine care， and 50 cases in the study group were given predictive nursing intervention. Compare the occurrence of stress injury， health knowledge， self-care ability， mental state and quality of life of the two groups of patients. Results The incidence of stress injury in the study group （4.00%） was significantly lower than that in the control group （30.00%） （χ2=6.792， P<0.05）. The scores of the self-care ability of the research group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. After intenention the SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing intervention in elderly patients with long-term bed rest can significantly reduce the incidence of stress injury， improve patients' self-care ability， and improve their psychological status and quality of life.

[Key words] Predictive care; Bed rest; Old age; Stress injury; Mental state

老年患者長期卧床，局部皮肤组织长期受压，导致血液循环受阻，进而引起压力性损伤发生。且随着卧床时间的增加，压力性损伤发生率随之增加。加之患者卧床时间过长，出现不良情绪，加重病情，增加患者痛苦，对疾病预后产生不利影响，患者生活质量较低[1]。因此需要采取有效的护理措施降低患者压力性损伤的发生率，改善患者预后，降低不良情绪对疾病的影响。而常规护理，同时在患者出现压力性损伤后给予针对性措施，缺乏预见性[2]。预见性护理干预是一种以预防疾病发生为主的临床护理模式，具有针对性及预见性，防范于未然。该研究给予该院2017年1—12月间收治的100例长期卧床老年患者加以预见性护理干预，探寻其应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经医院医学伦理委员会批准，简单随机选取该院收治的100例长期卧床老年患者在签署知情同意书后按照随机数字法分为两组。对照组50例中男性25例、女性25例;年龄62～79岁，平均年龄（68.42±4.49）岁;住院时间17～62 d，平均住院时间（35.56±1.57）d;疾病类型：截肢7例，骨折18例，心脑血管疾病25例。研究组50例中男性24例、女性26例;年龄61～78岁，平均年龄（69.16±5.57）岁;住院时间18～63 d，平均住院时间（35.39±1.64）d;疾病类型：截肢8例，骨折16例，心脑血管疾病26例。两组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组给予常规心理护理、健康教育、用药指导、病情观察、注意事项、提醒患者注意压力性损伤发生、定期翻身、饮食指导等护理干预。研究组给予预见性护理干预。①成立护理小组，成员由经验丰富的护士及护士长组成，给予护理人员压力性损伤相关知识培训，提高护理人员专业技能及护理责任意识。查阅相关文献结合自身临床经验，总结压力性损伤发生的风险因素，根据患者身体情况及压力性损伤风险，制定护理计划。②给予患者及家属健康宣教，告知患者压力性损伤发生的风险因素及注意事项，提高患者及家属对压力性损伤的重视，进而提高患者人压力性损伤的认知程度，促使患者加强自我护理，令患者及家属可识别、处理压力性损伤高危因素。③患者长时间卧床容易出现不良情绪，因此需全面评估患者心理状态，加强与患者沟通交流，針对性地给予心理疏导缓解患者心情。保持病房内适宜的温度湿度及通风，定期进行消毒。④请营养科医师协助为患者制定个性化的饮食计划，为患者提供营养支持，指导患者多饮水，避免缺少引起皮肤干裂。⑤评估患者压力性损伤风险[3]，针对风险较低的患者可给予气垫床，针对风险较高的患者可在受压部位和骨突部位贴减压贴膜，并定期按摩受压部位，降低受压处摩擦风险，定期协助患者进行体位变化及翻身，缩短局部组织受压时间。加强对患者皮肤护理，定期查看皮肤颜色、弹性，如果出现发红，立刻给予减压。定期为患者擦身，保持患者皮肤干净、干燥，降低压力性损伤风险。嘱咐患者每天进行全范围的关节活动，促进全身血液循环，维持肌肉张力及关节活动性。

1.3  评价标准及观察指标

压力性损伤判断标准依据《国际性压力性损伤防治指南》：皮肤完整，出现指压不变白的红斑为1期压力性损伤;部分皮层缺损伴真皮层外露为2期;指皮肤全层缺损，脂肪组织外露，通常可见肉芽组织或创缘内卷，局部也可有腐肉和（或）焦痂为3期;全层皮肤和组织缺损形成的溃疡，伴有可见或可触及的筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨外露，局部也可有腐肉和（或）焦痂为4期，损伤程度不明的全层皮肤和组织缺损为5期不可分期的压力性损伤[4]。压力性损伤发生率=1期率+2期率+3期率+4期率+5期率。

两组患者自我护理能力采用自我护理能力测量量表[5]进行评定，分值越高表明患者自我护理能力越好。

两组患者心理状态采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]进行评定，分值越高表明心理状态越差。

两组患者生活质量采用生活质量综合评定问卷[7]进行评定，分值越高表明生活质量越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  压力性损伤发生情况

2.2  自护能力得分

2.3  心理状态评分

2.4  生活质量评分

两组患者干预前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组生活质量评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

压力性损伤是皮肤性损伤，主要是因为皮肤或皮下组织受到摩擦力、剪切力、压力而出现局限性损伤。长期卧床老年患者由于皮肤弹性较差，皮下脂肪量降低，免疫力降低，同时活动能力较低，长期卧床导致骨突出部位受到长时间作用，容易出现压力性损伤风险。有研究表明，随着卧床时间的延长，受压时间增加，压力性损伤风险随之升高[8]。压力性损伤可加重患者病情，增加患者痛苦，延长预后时间，降低患者生活质量。因此需要采取有效的措施降低压力性损伤风险。常规护理无法有效评估压力性损伤风险，针对性较差，因此在预防压力性损伤中的效果并不理想。

预见性护理是一种临床护理模式主要以预防疾病发生为主。许小梅等人[9]给予外科长期卧床患者预见性护理措施，结果观察组的褥疮总发生率（42.22%）低于对照组（8.89%）（P<0.05），结果提示预见性护理措施可有效降低外科长期卧床患者褥疮发生率。该次研究中给予研究组预见性护理干预结果研究组压力性损伤发生率（4.00%）显著低于对照组（30.00%）（P<0.05）。研究组自护能力各维度得分均显著高于对照组（P<0.05）。干预后，研究组SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）。研究组生活质量各维度评分于对照组（P<0.05）。该结果与许小梅等人研究结果一致。分析原因主要是因为成立护理小组，加强护理人员培训，提高其专业技能及责任意识。通过查阅相关文献结合临床经验分析压力性损伤风险因素，进而针对性的制定护理措施。通过给予患者及家属健康宣教，提高对压力性损伤的认知程度及重视程度，有利于提高患者自我护理能力，促使患者配合护理工作。鼓励患者下床活动，可避免长时间卧床出现运动障碍，尽量恢复患者机体功能。通过给予饮食指导，可改善患者营养状态，可提高患者抵抗力及免疫力。通过评估患者压力性损伤风险，给予针对性措施，通过给予气垫床或贴减压贴膜降低受压压力，定期进行翻身转换体位等，降低剪切力及摩擦力，可避免局部组织受压时间过长，促进机体血液循环，避免压力性损伤形成。保持患者皮肤干净、干燥，可有效降低尿液、汗液等污染皮肤，避免了皮肤潮湿增加压力性损伤风险[10]。通过给予患者有效的心理护理，可有效缓解患者不良情绪，提高依从性，降低不良情绪对疾病的影响，可有效提高患者生活质量。

综上所述，预见性护理干预在长期卧床老年患者中应用可显著降低压力性损伤发生率，提高患者自我护理能力，改善患者心理状态及生活质量。

[参考文献]

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[3]  张艳. 预见性护理对长期卧床老人压疮风险的影响研究[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（2）：142-143.

[4]  褚万立， 郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J]. 中华损伤与修复杂志：电子版， 2018， 13（1）：64-68.

[5]  列霞. 预见性护理在预防高龄骨折患者压疮中的应用价值研究[J]. 中国伤残医学， 2016， 24（18）：10-12.

[6]  古曦，罗艳丽，肖凤鸣，等.预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：97-100.

[7]  王雪峰. 预见性护理在食管癌患者围术期预防压疮中的应用观察[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（30）：4303-4304.

[8]  郑琍婷.肝硬化腹水合并重度水肿患者压疮的预见性护理分析[J]. 中外医学研究， 2016， 14（28）：76-77.

[9]  许小梅， 郝艳芳.预见性护理措施对外科长期卧床患者褥疮的预防作用[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（16）：191-193.

[10]  荆丽娜.压疮预见性护理对44例老年偏瘫患者压疮发生率及生活质量的影响[J]. 中国民康医学，2017，29（9）：68-69.

（收稿日期：2020-04-30）