改良LIFT术治疗肛瘘疗效观察

褚建伟

深圳市宝安区福永人民医院普通外科，广东深圳 518103

肛瘘是指肛门直肠周围发生脓肿溃破或切口引流的后遗病变，常因肛门流脓、瘙痒、肿痛、肿块，或伴神经衰弱、排便困难、精神萎靡等，对患者日常生活与健康产生影响［1］。其治疗以手术为主，包括将瘘管全部切除的传统肛瘘切除术和改良LIFT术式等。传统肛瘘切除术对高位复杂肛瘘、术中内口支管较多及不明确患者，术后常复发，甚至有部分患者术后出现控便异常［2］。鉴于改良LIFT术式操作简便、创伤小、恢复快的优点，本文对传统手术方式和改良LIFT术式在肛瘘治疗中的疗效进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择100例在2018年1月—2019年5月于深圳市宝安区福永人民医院接受治疗的肛瘘患者作为研究对象，分为对照组和观察组，每组50例。纳入标准：（1）符合肛瘘临床诊断标准；（2）家属知情、同意并签署知情同意书；（3）瘘管处于稳定期患者。排除标准：（1）意识障碍患者；（2）严重心律失常患者；（3）存在手术禁忌患者；（4）糖尿病患者；（5）恶性肿瘤患者；（6）合并其他肛周皮肤病患者［3-4］。本观察经医院伦理委员会批准同意。对照组年龄 25～75岁，平均（36.75±5.25）岁，病程1～12个月，平均（4.41±0.67）个月；肛瘘类型：马蹄型肛瘘5例、半马蹄型肛瘘4例、低位括约肌间肛瘘16例、低位经括约肌肛瘘17例、高位经括约肌肛瘘8例。观察组年龄27～73岁，平均（35.41±5.67）岁，病程1～12个月，平均（4.53±0.75）个月；肛瘘类型：马蹄型肛瘘6例、半马蹄型肛瘘5例、低位括约肌间肛瘘15例、低位经括约肌肛瘘15例、高位经括约肌肛瘘9例。两组一般资料无差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前接受常规检查（磁共振检查、肛周指诊、X线摄片、B超、肛门镜检查等）、抗生素以及消毒铺巾、备皮、腰麻联合麻醉等。对照组采用传统手术方式，即肛瘘切除术：先用探针深入瘘管至内口，若内口不明确则将2～3 mL双氧水或亚甲蓝从外口注入以探明内口位置；将瘘管用电刀全部切开，敞开瘘管；再在瘘管两侧皮肤各做切口，切除整块瘘管；缝扎或压迫止血，修正创缘皮肤，敞开创面，使用凡士林纱布引流，手术结束。观察组采用改良LIFT术式：以外口为圆点，做一个1.5 cm圆形切口，切离管壁及周围组织，剥离瘘管组织至括约肌附近；剥离瘘管下方及皮下病变组织；若瘘管较长则采用多处切口，但注意保存切口间皮桥；将瘘管组织剥离至括约间沟后面，将其切开1 cm切口，自上而下切离括约肌外缘组织，暴露瘘管；挑出完整瘘管；缝扎或压迫止血，使用凡士林纱布引流、填塞，手术结束。

1.3 观察指标

包括临床疗效、术后肛门功能、并发症。临床疗效评测标准：3个月后，患者创口愈合、症状体征消失，为显效；创口未愈合，但症状体征改善，为有效；创口有分泌物、症状无改善甚至恶化，为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。术后肛门功能采用大便失禁严重程度指数量表（FISI），评测患者术后1个月及2个月肛门情况，量表包含失禁种类、排便频次等方面，总计0～61分，分值越低表示肛门功能恢复越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示，用t检验，计数资料（%）用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（98.00%对82.00%，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.2 术后肛门功能比较

观察组术后1、2个月肛门功能改善优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后肛门功能（FISI）比较（±s，分）Tab.1 Comparison of postoperative anal function（FISI）between two groups（±s，score）

表2 两组术后肛门功能（FISI）比较（±s，分）Tab.1 Comparison of postoperative anal function（FISI）between two groups（±s，score）

组别对照组观察组t值P值例数50 50术后1个月5.11±1.24 0.95±0.29 16.33＜0.05术后2个月2.72±0.53 0.49±0.13 20.43＜0.05

2.3 并发症比较

对照组术后肛门移位0例，肛门变形10例，切口感染3例，并发症发生率26.00%；观察组肛门移位0例，肛门变形1例，切口感染0例，并发症发生率2.00%。两组比较有显著差异（2.00%对26.00%，χ2=11.96，P＜0.05）。

3 讨论

肛瘘是临床常见疾病［5］，如不及时治疗极易导致肛门失禁、甚至有部分患者长期受到炎症刺激出现恶变，并发直肠阴道瘘、肛门狭窄等，严重影响患者日常生活［6］。当前，肛瘘的治疗以手术为主。传统的手术方法是肛瘘切除术，肛瘘切除术通过切除全部瘘管及周围瘢痕组织，可治愈大多数肛瘘患者，但仍有少数患者术后预后不理想，存在复发可能。本研究观察组术后1、2个月肛门功能改善优于对照组（P＜0.05），说明改良LIFT术治疗肛瘘明显改善肛门功能。这是因为改良LIFT术式是一种操作简便、创伤小、无繁杂设备与技术要求的一种手术方式，可通过精确定位内口，完整清除肛瘘内口与相通上皮化瘘管，降低括约肌损伤，最大限度维持肛门正常功能；通过以外口为圆点实施环形切口，可降低粪便侵入切口而引发感染风险，利于肛门功能快速恢复［7］。本文结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明改良LIFT术能降低术后并发症。这是因为：改良LIFT术式远离肛门采取环形切口，除能降低因粪便引起感染外，还减少伤口裂开、血液积攒风险；因行隧道式切除瘘管时从外口进入，切离管壁及周围组织，剥离瘘管组织至括约肌附近，缝扎闭合瘘管内口、近端，能极大程度减少坏死管壁组织残留，从而降低并发症发生；此外，止血时使用凡士林纱布引流、填塞，既能保持切口干净、干燥，又能及时清除积血积液、分泌物、坏死组织等，缩短切口愈合时间，从而降低切口感染风险［8］。结果还显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明改良LIFT术式能提高肛瘘患者临床疗效。这是因为，改良LIFT术式通过缝扎，凡士林纱布引流或压迫止血，可促使切口周围组织紧密贴合，加快切口愈合时间，括约肌及周围组织间隙快速愈合，缩短恢复时间，提高临床疗效；同时通过更改切口位置，清理远端残留瘘管，最大限度维持肛门功能的正常、解剖结构完整性，利于术后快速恢复；此外，通过完整切除瘘管组织及周围瘢痕组织、坏死组织，减少肛瘘复发风险，促进快速康复。

可见，与传统手术方式比较，改良LIFT术治疗肛瘘效果显著，能改善患者术后肛门功能，降低并发症，值得临床推广。