单猪尾导管在前列腺增生所致尿潴留中的临床应用

侯明强，蔡启波，简久茂，周鲮鑫，蔡欢欢

遵义市习水县人民医院泌尿外科，贵州遵义 564600

前列腺增生所致尿潴留是一种泌尿外科常见急症，部分患者不能导尿或导尿失败，需行紧急膀胱造瘘术。本研究回顾性分析在B超引导下利用自主设计的单猪尾膀胱造瘘导管应用Seldinger技术进行膀胱穿刺造瘘，其疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2018年11月习水县人民医院收治的前列腺增生所致尿潴留患者62例，导尿失败后急诊行膀胱造瘘，根据采用不同的膀胱造瘘管分为观察组和对照组。观察组30例，采用单猪尾膀胱造瘘导管行膀胱穿刺造瘘术治疗。对照组32例，采用膀胱造瘘管行膀胱穿刺造瘘术治疗。患者均为男性，对照组患者年龄48～85岁，平均（69.12±5.62）岁。其中有25例良性前列腺增生症，4例前列腺增生合并下尿路外伤型狭窄，3例前列腺增生合并尿路感染。观察组患者年龄47～84岁，平均（68.25±5.40）岁。其中有23例为良性前列腺增生症，3例前列腺增生合并下尿路外伤型狭窄，4例前列腺增生合并尿路感染。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）所有入组患者均符合前列腺增生所致尿潴留相关诊断标准［1］；（2）无相关手术禁忌证；（3）该研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）血液系统、感染性疾病等；（2）有精神病史，思维意识模糊。

1.4 方法

患者取平卧位，选耻骨联合上方一横指处做穿刺点，局部消毒，4 mL注射器抽吸2%利多卡因注射液3 mL，逐层局部浸润麻醉后，进入膀胱，回抽出尿液确认穿刺点。在B超定位下，用18 G的穿刺针对膀胱进行穿刺进入充盈膀胱，将针芯退出，若针鞘中有液体溢出，则穿刺成功，并由穿刺针鞘放入导丝，导丝的前端自然盘曲在膀胱内约9 cm，沿着穿刺针边缘做3 mm微小切口，保留导丝退出穿刺针，沿着导丝置入12 F扩张鞘扩张筋膜进入膀胱，退出扩张鞘，将自行设计的单猪尾膀胱造瘘导管沿着导丝缓慢置入膀胱，以单猪尾能在膀胱内自然卷曲为度，退出导丝，尿液从单猪尾导管尾端引流管流出，缝合固定单猪尾导管。

1.5 观察指标

（1）观察两组患者手术时间、瘘口愈合时间、拔管时间、术中出血量；（2）观察两组患者术后并发症发生情况。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标情况比较

与对照组相比较，观察组手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间瘘口愈合时间及拔管时间相仿，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术指标情况比较（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（xˉ±s）

2.2 两组术后并发症情况比较

经治疗，观察组术后并发症总发生率20.0%显著低于对照组27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况比较［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

3 讨论

前列腺增生所致尿潴留是泌尿外科最常见的急症之一，不及时处理会导致尿路感染、膀胱破裂等严重并发症［2］。前列腺增生所致尿潴留发生率随年龄增加而增加，尤其以老年男性易发［3］。解决前列腺增生所致尿潴留首先采用留置导尿管，导尿失败者需行膀胱造瘘尿液引流。膀胱穿刺造瘘术是临床常用的微创膀胱造瘘术术式，该术式穿刺针和造瘘管为一体式设计，穿刺针较粗（14 F）且尖端较锐利，穿刺深度不好把握，容易刺破对侧膀胱或发生腹腔脏器损伤等严重并发症［5］。同时尿潴留时膀胱张力高，在强行穿刺突破膀胱时患者往往疼痛难忍，出现不配合或躁动，导致穿刺路径偏移，因此该技术对术者要求较高。

为了降低以上风险，党华伸等［6］探索采用Foley尿管内置导丝法膀胱穿刺造瘘术，因操作较复杂，没能在临床上得到推广。刘大为等［7］采用硬膜外麻醉导管进行膀胱造瘘，但因管径较细，引流效果不佳。为了解决以上难题，笔者采用自行设计的单猪尾膀胱造瘘导管［ZL 2019 2 0715726.1］，导管直径12F，能够满足膀胱造瘘需要，导管内侧有多个侧孔，能够避免导管与膀胱接触时导管堵塞。在导管的远端又分为主管和副管，在主管发生堵塞时，可以通过副管注入冲洗液进行冲洗，也方便膀胱癌等患者灌注药物进行治疗。采用Seldinger技术进行膀胱穿刺造瘘，在B超引导下进行，安全性高，手术操作难度小，导管进入膀胱后自然卷曲，减轻了对膀胱黏膜的刺激，粘膜出血较少。通过研究发现观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组；术后并发症总发生率显著低于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用单猪尾导管进行膀胱造瘘在前列腺增生所致尿潴留中应用具有操作简单、安全可靠、手术时间短、恢复快及术后并发症发生率低等优点，值得在临床推广。